基层医院感染管理质量控制检查表(试行)
6页1、基层医院感染管理质量控制检查表(试行)项目及要求分值考评要点扣分原因得分一、医院感染管理要求101.有医院感染管理专职人员2无专(兼)人员扣2分2.制定医院感染管理各项制度3无制度扣3分,不全或有错扣1分3.开展医院感染管理知识宣教(至少半年一次)3未开展扣3分,一年一次扣1分4.开展医院感染病例监测2未开展扣2分,已开展不扣分二、消毒灭菌效果检测101。使用中消毒、灭菌剂(1)消毒剂:每季度一次,细菌100cfu/ml,不得检出致病性微生物2未开展扣2分,不全扣1分(2)灭菌剂:每月一次,不得检出任何微生物2未开展扣2分,不全扣1分2。使用中的紫外线管照射强度,每半年监测一次2未开展扣2分,不全扣1分3。医疗器械灭菌合格率必须达到100%4未开展扣2分,不全扣2分三、病房101。无菌物品必须一人一用一灭菌,一次性无菌用品严禁复用,严格执行无菌操作2无菌物品复用扣2分,未执行无菌操作扣1分2.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超出2小时后不得使用1超出时间扣1分3。碘酒、酒精等容器每周灭菌2次1未做到扣1分4。常用无菌敷料缸应每天更换并灭菌,置于无菌储槽中的灭菌物品一经打
2、开,使用时间不得超过24小时1未做到扣1分5。湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按规范要求消毒更换,湿化液应用灭菌水1未做到扣1分6.治疗车上物品应摆放有序,上层为清洁区下层为污染区;车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂1未做到扣1分7.有紫外线下毒的日常监测登记1未做到扣1分8.治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布,标记明确,分开悬挂1未做到扣1分9。医疗垃圾与生活垃圾分开防漏、防渗防治,符合国家规定1未做到扣1分四、口腔科101有器械清洗消毒室1无专用室扣1分2.器械的消毒、灭菌应按“去污染清洗-消毒、灭菌”程序进行,尽量采用物理灭菌法灭菌3未做到扣2分,部分未做到扣1分3.凡接触患者伤口和血液的器械一人一用一灭菌2未做到扣2分4。器械如采用化学灭菌剂灭菌,必须每周进行有效浓度监测,有登记1未做到扣1分5常用口腔科检查器、充填器、托盘等应一人一用一消毒(或一次性使用)2未做到扣2分6。为每位患者操作前后必须洗手,操作时必须戴口罩、帽子,必要时戴护目镜2未做到扣2分五、内窥镜室151.科室独立设置,布局合理,设诊查区、洗涤消毒区;保持室内清洁,操作结束后严格终末消毒处理2未分区扣1
3、分,不清洁、未消毒扣1分2。各种内镜应分槽清洗1未开展扣2分,不全扣1分3.进入人体组织和无菌器官的内窥镜、活检钳及物品等必须一人一用一灭菌,灭菌效果每月监测一次4未开展扣2分,不全扣1分4。消化道、呼吸道内窥镜、阴道及附件的必须一人一用一消毒,每季度进行监测一次1未开展扣2分,不全扣2分5。内镜清洗、消毒或灭菌应按照卫生部规范执行4清洗方法、消毒方法不正确扣2分6。使用中消毒剂浓度必须每天监测,有记录1无记录扣1分7。有工作人员防护措施2无防护扣2分,不全扣1分六、检验科51。工作人员静脉采血时应无菌操作,静脉采血做到一人一针一管一巾一带一垫,微量采血应做到一人一针一管一片2未戴口罩、帽子扣1分,消毒方法有错扣1分,未做到一人一换扣1分2。报告单应消毒后发放1未消毒或打印报告扣1分3.各种废弃标本及容器等应分类进行无害化处理,不得随意丢弃2医疗垃圾混入生活垃圾中扣一分,未送医院集中处理扣2分七、手术室101.布局合理、三区划分规范,标志醒目,天花板、墙壁、地面无裂隙,无霉变,表面光滑1三区不清扣0。5分,不清洁扣0。52。对无菌、一般和隔离手术有严格的管理1管理不严扣1分3。麻醉用具
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