儿科学补液病例分析题
2页1、1. 患儿, 女,9个月,因腹泻伴呕吐4天于 10月 28 日入院,4天前出现呕吐,呕吐物为胃内容物6-7次/日,第二天呕 吐止,出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多。来院前8小时未解尿。査体:T37C(R) P150次/分R46 次/分 W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷, 口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血常规: Hb 130g/L WBC7.7X109/L N37% 大便常规:黄糊 WBC02/Hp 血气分析:PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题: 1请写出完整诊断。(2分) 2、最有可能的病原菌(1分) 3、第一个24小时的补液(4分)1)急性重症肠炎(0.5分)伴重度低渗性脱水(0.5分),代谢性酸中毒(0.5分),低血容量性休克。(0.5分) 2) 病原最可能是轮状病毒(1分)3)第一个2 4小时的补液:1.扩容(1分):2:1等张含钠液20ml/kg 20ml/kg/h
2、静 推 2.累积损失量(1 分): 4:3:2 含钠液(2/3 张) (100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补 2/3 量,余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在812 小时内滴完 3 .继续损失量(0.5分) 2:3:1 含钠液(1/2 张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需 要量 (0.5分)60-80 ml/kg 尽量口服,不能口服用4:1 含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在1216小时内 滴完 4.及时补钾,如6 小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解 质,必要时纠酸。(1 分)2. 患儿 男 15个月 因腹泻、呕吐伴 发热3天入院 3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液 脓血便,呕吐胃内容物45次/日,伴发热,体温3839C(R)。来院前6小时未解尿。査体:T385C(R) P150 次/分 R40 次/分 W 9kg BP50/30mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明 显凹陷,口唇粘膜干燥,
3、两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。血 常规:Hb 130g/L WBC8.0X109/L N30% L70% 大便常规:黄糊 WBC01/Hp 血气分析:PH 7.20 BE12mmol/L Na+128mmol/L K+29mmol/L问题:1.请写出完整诊断2.最有可能的病原菌(1分)3.第一个24小时的补液答:1)急性重症肠炎伴重度低渗性脱水,(1 分)代谢性酸中毒,(0.5 分)低钾血症,低血容量性休克(0.5 分)。2)病原最可能是轮状病毒(0.5 分),依据:15 月患儿,水样便,大便常规正常(0.5 分) 3) 液体种类(1 分) 液 量(1分)速度(1分)累积损失量 扩容2: 1等张含钠液20ml/kg 30-60分钟内剩余量4: 3: 2液(9X100-120 ml) - (9X20 ml) X2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2: 3: 1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1: 4 液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾,补钾浓度不超过 0.3%,惊跳补钙(1 分)。3. 患儿,男,
4、10个月,因腹泻发热 2天入院, 2天前出现腹泻,大便15余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血 便,伴发热,体温39-40C (R),时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。査体:T39C(R), P150次/分,R40次/分,W78kg, BP50/30mmHg面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前 囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮 肤弹性差,神经系统阴性。血常规:Hb150g/L,WBC8.0X109/L,N30%,L70%,大便常规:黄糊WBC 0-1/HP,血 气分析:PH7.30, BE-12mmol/L,Na+131mmol/L, K+30mmol/L。试题:1)请写出完整诊断以及依据。2)最有可 能的病原菌是什么? 3)简述第一个24小时的补液方案。答:1) 请写出完整诊断以及依据(2 分) 急性重症肠炎伴重度等渗性脱水(1 分),代谢性酸中毒、低钾血症、 低血容量性休克(0.5 分)。 依据:腹泻2 天,血压低,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹
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