医务人员锐器伤处理的SOP

1、2009年9月1日ABCD 医院医院感染管理科文件名称： 医务人员锐器伤处理的 SOP文件编号： TSM-SOP-rqss持有部门：医院感染管理科，防保科，药剂科，检验科，医务处，护理部，总务处制订者：审核者：核准者：张振卿制订日期： 2009年9月1日审核日期： 2009 年 9 月 6 日核准日期： 2009 年 9 月 6 日执行日期： 2009年10月1日版次： Ver 01文件页数：共 4 页文件性质：普通限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。我国的调查数据显示，工作3 年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66 , 而锐器伤后报告者仅占7.67 。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。现制订我院医务人员锐器伤处理的标准操作规程，望遵照执行。1锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。2锐器伤后的处理医务人员被

2、接触过病人血液或体液的锐器造成皮肤损伤2.1 伤口紧急处理立即挤出伤口部位的血用流动水冲洗安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口2.2报告报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）登记锐器伤表格（见附表 1，可在内部网下载）并请部门负责人签字后送交防保科（负责人张建伟科长，分机： 2320）防保科立即通报医院感染管理科（分机：2307），共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h 内完成评估和处置2.3 随访首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV 等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。防保科根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗（乙肝疫苗，防保科开具证明到医院药房领取）、药物（由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦）。医院名称：医院地址：联系电话：2009年9月1日追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。在锐器伤处理过程中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询

3、，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。2.4 伤口评估如果病人情况确定，则分类处理病人为 HBsAg (+)1、 受伤医务人员HBsAg(+) 或 Anti-HBs(+) 或 Anti-HBc (+) 不需注射疫苗或HBIG ；2、 受伤医务人员HBsAg(-) 或 Anti-HBs(-)未注射疫苗24 小时内注射HBIG 并注射疫苗刺伤后6 个月，一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc病人为 HCV 抗原(+)一、受伤者 HCV抗原（ -）3 个月后取血查HCV anti 肝功能病人为 HIV 抗体 (+)二、受伤医务人员HIV抗体 (-) 经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1 个月、 2 个月、 3 个月、 6 个月查 HIV 抗体首先须进行暴露级别（Exposure Code ）的评估，分为1、 2、 3 级。暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械是否其它潜在传染性物质血液或含血液体不需预防性治疗暴露的类型粘膜或可能有损伤的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤暴露量不需 PEP*危险度

4、量小量大低危 如：表皮高危如：伤口较深、暴露时间短暴露时间擦伤、针刺等仪器上可见血液等长1 级暴露2 级暴露2 级暴露3 级暴露医院名称：医院地址：联系电话：2009年9月1日确定 HIV 暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。暴露源的 HIV情况HIV阴性HIV阳性暴露源不明HIV 暴露源级无需 PEP别不明暴露源的 HIV 滴度低（无症暴露源的 HIV 滴度高（有症状、 CD 4计数低）状、 CD 4计数高）HIV暴露源级别HIV 暴露源级1（轻度）别 2（重度）根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表）表职业暴露后预防性用药的处理方案暴露级别暴露源级别预防性用药推荐处理方案1不一定使用 PEP，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定12使用基本用药程序（1）21使用基本用药程序22使用强化用药程序（2）31或 2使用强化用药程序不明暴露源级别不明使用基本用药程序*PEP:HIV/AIDS 的职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis ， PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。注

5、 : （1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次 200mg，每日 3次，或每次 300mg，每日 2次） +拉米夫定（每次150mg每日 2次），连续使用 28d。或双汰芝（AZT与 3TC联合制剂） 300mg/ 次，每日 2次。（ 2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid ，饭前 1h及饭后 2h服用），均使用常规治疗剂量。医院名称：医院地址：联系电话：2009年9月1日病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察3锐器伤处理操作流程图发生锐器伤伤口紧急处理报告部门负责人报告防保科、 院感科针刺伤员工抽血并化验防保科、院感科紧急评估其级别锐器无污染乙肝、丙肝、 HIV 病毒锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、 HIV 病毒抽血，密切观察随访暴露源暴露源暴露源HIV 阳性HBsAg 阳性抗 HCV 阳性24 小时内注射 HBIG预防性用药方案， 4h 内实施，不超过 24 h并注射疫苗当天、 4 周、 8 周、 12 周及第 6 月随访和咨询当天、第 3 周、 3月、 6 月随访和咨当天、第 3 月、 6 月随访记录

6、整个过程， 分析原因并提出改进措施4参考文献4.1 2004 年卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则4.2 2004 年全国艾滋病检测技术规范4.3 WHO第三版实验室生物安全手册医院名称：医院地址：联系电话：2009年9月1日附表 1上海川沙天狮门诊部医务人员锐器伤登记表一、基本资料锐器伤发生日期：20 _年 _月 _日；记录编号 _医务人员资料病人资料姓名 :性别 :年龄 :姓 名 :性别年龄部门 :职 称 :工号 :病区 /部门 :住院号 :参加工作时间 :年月电话 :联系电话锐器伤后首次检验日期：20_ 年 _月 _日扎伤来源不明：是；否检查结果：请按以下格式填写阳性：（ +）；阴性：（ - ）；不明：（未知）扎伤前扎伤当时3 个月6 个月12 个月病人如无结果，请立即检验Anti-HIV()()()()()Anti-HIV()HBsAg()()HbsAg()Anti-HBs()()Anti-HBs()Anti-HBC()()Anti-HCV()Anti-HCV()()()()()VDRL()曾接受乙型肝炎疫苗注射：是（共次）；否曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射:是（共次）；否二.锐器伤事件描述锐器伤发生的地点：医务人员锐器伤的部位：尖锐物品种类锐器伤时的操作锐器伤时的动作 (1)一般丢弃注射针 (1) 采血 (1)打开针头套 (2)留置针 (2) 放置导管等 (2)未对准或戳破 (3)头皮针 (3) 手术 (3)加药时 (4)缝针 (4) 配制补液 (4)套回针头套 (5)真空采血器 (5) 皮内 ,皮下或肌肉注射 (5)分开针头及针筒弯曲或折断针头 (6)外科器械 (6) 整理或清洗器械 (6)他人之意外扎伤 (7)玻璃物品 (7) 其它 (请详述 ): (7)分合器械如装上或取下刀片 (8)其它 (请详述 ): (8)整理或清理物品 (9)尖锐物品穿出收集盒 (10)尖锐物品隐藏于其它物品中 (11)使用时破碎物

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