样本某某X有限公司管理系统辐射安全系统许可证申请材料
30页1、word受理编号: 环辐证申 号受理日期: 年 月 日辐射安全许可证申 请 表申请单位 XXX某某盖章 申请日期20XX年XX月X日某某省环境保护厅制填 表 说 明一、本表适用于向省、省辖市环境保护行政主管部门申请辐射安全许可证,此表一式伍份,省级环境保护行政主管部门留两份备案,许可证申请单位、市、县市环境保护行政主管部门各留一份备案。二、申请表封面右上角框内内容由环境保护主管部门填写。三、申请单位应如实填写,内容准确完整。申请表与所附材料均使用A4规格纸打印宋体小4号或复印,并加盖申请单位骑缝章。四、申请活动的种类和X围一申请活动种类分为生产、销售、使用。二申请活动X围分为类放射源医用、类放射源、类放射源、类放射源、类放射源、类射线装置、类射线装置。三申请活动种类和X围填写申请许可种类和申请许可X围的组合,如销售类放射源和类放射源,使用类射线装置。四特别的,生产、销售、使用非密封放射性物质的,申请活动种类和X围填写甲级非密封放射性物质工作场所、乙级非密封放射性物质工作场所或丙级非密封放射性物质工作场所。五、“日等效最大操作量、“最大等效年用量、“工作场所等级按照电离辐射防护与辐射源安
2、全根本标准GB18871-2002确定。六、辐射安全许可内容申请应按环境影响评价文件中的放射性同位素与射线装置生产、销售、使用设计规模和内容进展填写。七、报省环保行政主管部门审批的,送交所在地省辖市或县市环保行政主管部门签署预审意见,预审合格后报送省环保行政主管部门审批。报省辖市环保行政主管部门审批的,送交所在地县区环保行政主管部门签署预审意见,预审合格后报送省辖市环保行政主管部门审批。辐射工作单位根本情况申请单位名称XXX某某申请单位地址XXXXXXXX邮 编XXXXXX工作场所名称X射线探伤室地址车间内北侧负责人XXXXXXX名称地址负责人名称地址负责人法定代表人XXX某某XXXXXXXXXXXXX辐射安全与环境保护管理机构厂部办公室负责人XXXXXXXX联 系 人XXX联系XXXXXXXXXXXXX申请活动的种类和X围使用类X射线装置所附材料:请在所提供材料前的内打“1.企业法人营业执照或事业单位法人证正、副本复印件与法定代表人某某复印件;3.已有或拟有放射源和射线装置明细表;4.满足某某省辐射安全许可证办理工作程序第四条许可证申领条件相应规定的证明材料;5.环境保护主管部门要求
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