浅谈扩张性心肌病治疗
4页1、扩张性心肌病的治疗原发性扩张型心肌病(简称扩张型心肌病,Dilated Cardiomyopathy,DCM)是指由原发性心肌疾病导致一侧或双侧心腔扩大,继以心室收缩功能减退的原因不明心肌病。扩张型心肌病以心脏扩大(左心室和/或右心室)、心力衰竭、心律失常和栓塞为基本特征。扩张性心肌病是原发性心肌病中最常见的一种类型,初期症状不明显,以后症状进行性加重,终末期心力衰竭时药物治疗效果不佳。由于单位职工中有扩张性心肌病患者,故重新复习了有关文献资料,就该病的治疗作一综述。扩张型心肌病病因及发病机理尚不清楚,目前无特效治疗措施,更不能建立该病的一级预防。须强调早期发现、早期诊断及早期治疗。长期正规抗心衰治疗,可能有利预后的改善。随着基础和临床研究不断深入,一些新的建设性方案已试用于临床。(一)预防和控制感染上呼吸道感染可诱发或加重扩张型心肌病心衰,平时注意预防呼吸道感染,防止受凉预防感冒。饭后漱口,每晚刷牙,以保持口腔清洁。一旦感染,应及时使用抗生素。(二)饮食扩张型心肌病心衰患者应限钠并适当控制水份及食量,避免发胖,以减轻心脏负荷。饮食要求高蛋白高维生素并富含营养易消化,避免剌激性食物。应
2、戒烟酒。提高饮食中亚油酸含量,可能对扩张型心肌病的预后产生一定影响。(三)休息保证充足睡眠,避免重体力劳动及疲劳过度,症状出现后,卧床休息较为重要,可使心脏负荷减轻,心率减慢,舒张期延长,静脉回流增加,结果是冠脉供血增加,心肌收缩力增强,心排出量增多,心功能改善。(四)心理护理扩张型心肌病患者多较年轻,病程长,病情复杂,预后差,故常产生紧张、焦虑和恐惧心理,甚至对治疗悲观失望,导致心肌耗氧量增加,加重病情。鼓励和安慰可帮助其消除悲观情绪,增强治疗信心。(五)抗自身免疫治疗扩张型心肌病免疫抑制剂的治疗主要是应用对全身免疫系统具有抑制作用的糖皮质激素、环孢霉素A或环磷酰胺(CTX)等。但目前对是否应用肾上腺皮质激素仍有争议。 (六)心力衰竭的药物治疗在疾病的早、中期,抗心力衰竭治疗可缓解症状,提高病人的生活质量及延迟病程进展,延长病人寿命。在血管扩张药中,应首选血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)。其优点是:(1)通过扩张小动脉,减少醛固酮分泌,同时降低心脏前后负荷:(2)使交感神经冲动减少,在扩张血管时无反射性心率加快作用;(3)抑制血管紧张素II引起的心脏和血管的增生性变化,延迟心室和血
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