2022执业医师资格证-临床执业医师考试全真模拟卷40（附答案带详解）

1、2022执业医师资格证-临床执业医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：移动性浊音是什么?有何临床意义?答案： 本题解析：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音，提示有腹腔积液。2. 问答题：闭合性颅脑损伤的概念答案： 本题解析：颅脑损伤包括头皮、颅骨及脑损伤。脑损伤可分为原发性和继发性两类。原发性损伤指致伤因素的直接作用引起的损伤，引起的病变为脑震荡、脑挫裂伤；继发性损伤指伤后一定时间后继发的损伤，常见的病变为脑水肿、出血和血肿等。3. 问答题：脑膜刺激征颈强直测试、克匿格(Kernig)征、布鲁金斯基(Brudzinski)征。答案： 本题解析：（总分18分）(1)颈强直测试操作正确。（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头，颈部放松。检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈颈动作检查，使颏部接近胸部。（4分）考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。(2)克匿格(Kernig)征测试操作正确。（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，

2、检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。(3)布鲁金斯基(Brudzinski)征测试操作正确。（4分）检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，做头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。(4)提问（2个）（2分）克匿格(Kernig)征与拉赛格征（又称Lasegue征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）答：方法不同。拉赛格征：患者双下肢伸直仰卧，医生左手轻压膝部以免屈曲，右手托住其足跟，于伸直位徐徐抬起该下肢，正常人可抬离床面达70度角以上；克匿格征：病人仰卧，先将一侧的髋、膝关节各屈曲成直角，然后左手扶其膝，右手托其足跟，用力抬高小腿，将膝关节逐渐伸直。举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）答：脑出血、蛛网膜下腔出血。4. 问答题：肠结核的概述答案： 本题解析：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。肠结核主

3、要位于回盲部，临床上主要见溃疡型肠结核、增生型肠结核及混合型肠结核。5. 问答题：乳房囊性增生病诊断要点答案： 本题解析：1发病年龄3050岁。2症状以月经前期乳房胀痛、停经后症状减轻或消失为主要表现。3查体可在两侧乳房触及大小不一的多个结节。4B超、乳腺钼靶像可以协助诊断。6. 问答题：病史：45岁已婚女性，因腹胀1个月，加重7天入院。患者近1个月来食欲下降，伴体重下降4kg，无恶心、呕吐、腹泻，二便正常。既往月经规律，无痛经。查体：患者一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道、宫颈未见异常，宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。答案： 本题解析：分析：1诊断及诊断依据(8分)(1)诊断卵巢癌。(2)诊断依据腹胀1月，加重7天。一般情况差，腹部隆起，未触及明显包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阳性。宫体前位，正常大小，活动差，无压痛，右附件区触及直径约5cm的实性包块，边界不清，活动差，左附件区未触及异常，三合诊，直肠前方有不规则包块。2鉴

4、别诊断(4分)结核性腹膜炎。转移性卵巢肿瘤。3进一步检查(5分)B型超声检查，必要时行CT或MRI检查。血清标志物CA125、AFP。腹水细胞学检查。消化道检查。结核菌素试验。如鉴别困难尽早剖腹探查。4治疗原则(3分)进行术前常规检查，支持疗法，如患者情况允许，尽早剖腹探查，如为卵巢癌，行肿瘤细胞减灭术，据肿瘤组织学类型选择合适的化疗方案，定期随访。7. 问答题：腹部膨隆和腹部凹陷分别见于哪些情况?答案： 本题解析：弥漫性全腹膨隆常见于腹腔积液、腹内积气或腹内巨大肿块。局部膨隆见于脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿块和疝等。腹部凹陷(如舟状腹)见于结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。吸气时凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，膈疝时腹内脏器进入胸腔，都可导致全腹凹陷。局部凹陷多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，白线疝、切口疝于卧位时可见凹陷。8. 问答题：门诊接待黄疸病人要注意什么？答案： 本题解析：要热情接待病人，决不可有嫌弃和躲避病人的表现；向病人解释黄疸有多种病因，需要进一步检查；如是急性肝炎所致，告诉患者大致的病程，并嘱其注意休息；如

5、系慢性肝炎或肝硬化，则建议到传染科就诊并告诉患者在家里应该怎样进行隔离。9. 问答题：主诉：女性，21岁，农民。因发现左乳肿块1年入院。病史：患者于1年前无意扪及左乳一肿块，无疼痛，无红肿、无发热。体格检查：左乳外上象限距乳晕3cm处扪及一直径3cm圆形肿块，边界清楚，活动好，表面光滑，质韧。辅助检查：B超示左乳低回声结节包膜清楚。答案： 本题解析：分析：1诊断与诊断依据(1)诊断 乳腺纤维腺瘤。(2)诊断依据年轻女性。单发乳房肿块。肿瘤特点无痛，椭圆形，光滑，活动好，质地实而不坚，触诊有滑脱感，边界清楚。B超检查结节质地均匀，有包膜。2鉴别诊断叶状囊肉瘤。癌肉瘤。3治疗原则与进一步检查手术切除，切除肿块做病理学检查。10. 问答题：病历摘要：患儿，女孩，11个月，因睡眠不安2个月就诊。患儿约2个月前起出现睡眠不安，夜间为重，经常夜间醒来哭闹。白天患儿烦躁、不易安慰。爱出汗，夜间为重。既往史无特殊。个人史：第1胎第1产，足月自然分娩（4月份出生），生后母乳喂养，按时添加辅食，未补充维生素D和钙剂。查体：T36.9P120次分，R35次分，BP80/50mmHg，体重9.2kg，身长73

6、cm。可见肋膈沟，双肺呼吸音清，心率135次分，律齐，腹膨隆呈蛙腹，肝脾未及。下肢轻度O形腿。实验室检查：血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。答案： 本题解析：分析步骤：（22分）1诊断及诊断依据（8分）(1)初步诊断：营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）。(2)诊断依据：11个月小儿，慢性病程。患儿睡眠不安2个月，夜间重，伴哭闹，烦躁，易出汗。4月份出生，生后未补充维生素D和钙剂。查体可见肋膈沟，腹膨隆呈蛙腹，下肢轻度O形腿。实验室检查：血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。2.鉴别诊断（6分）(1)先天性甲状腺功能低下：患儿没有智力低下及生长发育迟缓，考虑可能性小，可查TSH、T等以除外。(2)软骨营养不良：患儿无四肢及手指短粗，腰椎前突、臀部后突等，考虑可能性小，骨骼X线鉴别。(3)其他病因所致的佝偻病：查尿磷和观察维生素D治疗效果可与家族性低磷血症鉴别；患儿无代谢性酸中毒可与远端肾小管酸中毒鉴别；患儿肾功正常可与肾性佝偻病鉴别。3进一步检查（4分）(1)血25-(OH)D8ng/ml时可诊断本病。(2)X线检查可见干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。4治疗原则（4分）(1)口服维生素D：每日50150g，视临床和X线改善情况于24周后改为维生素D每日10/g。(2)同时补充钙剂。

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