神经内科住院流程

1、精品文库短暂性脑缺血发作住院流程诊断依据。1?起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。2. 神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在 1 小时 内恢复，但可反复发作。3. 神经影像学未发现任何急性梗死病灶。治疗方案的选择。1?进行系统的病因学检查，制定治疗策略。2?抗血小板聚集治疗。3?频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。4. 病因、危险因素、并发症的治疗。5. 明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。标准住院日为5-7 天。住院后的检查项目。1. 必需检查的项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；（ 2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“ O类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白 C、感染性疾病筛查（乙肝、丙 肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3） 胸片、心电图；（ 4） 头颅CT, 颈动脉血管超声。2. 根据具体情况可选择的检查项目：同型半胱氨酸、抗凝血酶皿，TCD。选择用药。1 .抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予肝素加华法 令；单独口服华法令；单独用低分子肝素。2%血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯此格雷等。3?必要时可予他汀类降血脂药。出院标准。2 .患者病情稳定。3

2、 .没有需要住院治疗的并发症。脑出血住院流程诊断依据。1?缶床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并 伴有局灶症状和体征者。4 .头颅CT证实脑内出血改变。选择治疗方案的依据。1 . 一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。2 .控制血压。3 .控制脑水肿、降低颅内压。4 .控制体温。5 .防治癫痫6?必要时外科手术。7 .早期康复治疗。标准住院日为8-14天。住院后检查的项目。1 .必需检查的项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；(3)头颅CT、胸片、心电图。2 .根据具体情况可选择的检查项目：CTA o选择用药。1 .脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。2 .降压药物：按照中国脑血管病防治指南执行。3淅菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发 2004285 号)执行。4 .缓泻药。5 .纠正水、电解质紊乱药物。6 .继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。监测神经功能和生命体征。7 .生命体征监测

3、。8 . NIH卒中量表和GCS量表评分欢迎下载#出院标准。1 .患者病情稳定。2 .没有需要住院治疗的并发症癫痫住院流程 诊断依据。1?临床上至少发作一次以上。3 .存在发作易感性：包括遗传、外伤、to发热和动脉硬化等因3?伴随社会和心理等方面问题。4 .脑电图和或影像学改变。标准住院日为7-14天。住院后所必需的检查项目：1 .血常规、尿常规、大便常规；2 .肝肾功能、电解质、血糖、肌酶、血(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；旨、感染性疾病筛查3 .心电图、胸片、超声；4 .头颅CT ；药物选择。1 .常用口服抗癫痫药物：(1) 一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮等；乙拉西(2)二线抗癫痫药物：奥卡西平、托口比酯、拉莫三嗪、左 坦等。2 . 口服抗癫痫药物治疗的基本原则：应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。3 .药物选择时还需要考虑以下因素：禁忌证、可能的副作用、特殊治疗人群(如育龄妇女、儿童、老人等)、药物之间的相互作用 以及药物来源 和费用等。(1 )局灶性发作：卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托口比酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。(2)全面性发作：丙

4、戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴 比妥、 托口比酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。(3) 肝功能损害患者：慎用丙戊酸钠。(4)肾功能损害患者：根据患者情况适当减少抗癫痫药物用量。(5 )过敏体质患者：慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等药物。(6)育龄期妇女患者：可酌情选用卡马西平(或奥卡西平)、拉莫三嗪，孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5mg。(7) 老年患者：酌情减少抗癫痫药物用量。(8) 儿童患者：按公斤体重计算抗癫痫药物用量。出院标准。诊断明确，药物治疗方案确定，可门诊随访。吉兰-巴雷综合征住院流程诊断依据。1.病程：急性或亚急性起病，病前 1-4周可有或无感染史。2?临床表现：四肢对称性迟缓性瘫痪，末梢性感觉障碍，伴 或不伴 颅神经受损，可伴有呼吸肌麻痹、自主神经功能障碍，但括约肌功能多数正常。3 .脑脊液检查：2/3患者表现为蛋白细胞分离。4 .肌电图提示神经传导速度减慢。治疗方案的选择。1 .大剂量免疫球蛋白静脉注射。2 .血浆置换。3 .皮质类固醇激素。4 .抗菌药物。5 .辅助呼吸。6 .对症治疗及预防并发症。7 .康复治疗。标准住院日为2-4周。住院期间检查项目。1 .必

5、需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2 )肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、肿瘤全 项、免 疫五项+风湿三项、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾 滋病 等)；(3)心电图、胸片；选择用药。1?免疫球蛋白静脉滴注。2 .血浆置换。3 .大剂量甲基泼尼松冲击。4 .对症治疗和防治并发症的相关药物。(八)出院标准。1 .神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。2 .治疗2周病情平稳。3 .并发症得到有效控制。带状疱疹住院流程诊断依据。1 .皮疹为单侧性。2 .沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱3 .可伴有神经痛。治疗方案的选择。1 .抗病毒剂。2 .止痛：药物治疗。3 .物理治疗。4 .神经营养药。5 .糖皮质激素。6 .免疫增强剂。标准住院日为 7-14天。必需的检查项目：(1) 血常规、尿常规、大便常规；(2) 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3) X线胸片、心电图。2.根据患者病情选择的项目：(1)肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行 B超、CT检查，内窥 镜检查；药物的选择与治疗时机。1 .抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。2 .止痛药物：非管体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲 马多、加 巴喷丁等，用药时间视病情而定。3 .神经营养药：甲钻镂、腺背钻镂、维生素 B等，用药时间视病 情定。4 .糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为 3-10天。5 .免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。6 .局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。7 .抗生素：必要时使用，应按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。8 .物理治疗：可选用氨短激光或半导体激光、紫外线等，治疗时间视病情而定。9 .支持治疗及并发症的治疗。出院标准。1 .皮疹痊愈：无水疱、皮疹或创面已结痂2 .没有需要住院处理的并发症。

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