重点部门医院感染预防和控制制度

1、重点部门医院感染预防和控制制度一、 血液净化中心医院感染管理制度1、设置在清洁、安静的区域.配备空气消毒设施。布局合理，设普通病人血液净化间（区)、隔离病人血液净化间（区)，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置.2、病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检查，定期复查。传染病患者应当隔离透析内进行，固定床位,专机透析，并采取相应的消毒隔离措施；急诊病人应专机透析.3、严格遵循无菌技术操作和手卫生管理，加强自身防护,穿防护衣、戴手套；对不同病人进行操作时，必须更换手套。4、血液透析机每班次使用后消毒，严格监测；加强进出透析机的透析液、透析用水等质量监测；常规每季度对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗,详细记录，备查。5、严格执行一次性医疗用品的管理制度。一次性空心纤维透析器不得重复使用.6、应观察并记录患者每次透析时的临床情况,对透析中出现发热反应的病人,及时查找感染源，采取控制措施,做好相应的管理及监测。7、废弃的血液透析器应按医疗废物安全处置,严防锐器伤。8、工作人员每年接受体检，加强职业卫生防护，必要时注射乙肝疫苗。9、严格探视和陪护管理，进入血液

2、透析室的人员必须更衣、换鞋等,注意手卫生。二、 手术室医院感染管理制度1、建筑布局合理，设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间靠近手术室入口，每一手术间限制一张手术台。周围环境清洁，无污染源。功能分区包括：工作人员生活办公区、无菌物品储存区、医护人员刷手区、患者手术区、污物处理区.2、做好各类人员及各种物品在手术室内的出入管理，严格限制进入手术间的人数，手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。3、急诊手术和感染手术安排在隔离手术间内实施。4、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；严格遵守无菌技术操作规程。 5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。6、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品应当存放于无菌物品储存区域;一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用。7、手术结束后立即清场、擦拭、整理各类物品.8、手术后的废弃物管理应当严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理，从污物通道运出。9、洁净手术室的管理还应做到：（1）进入洁净手术室清洁区、无菌区内的人员

3、应当更换手术室专用的产尘少的工作服,不使用有粉手套.(2）禁止在手术间折叠各种布类敷料。（3）洁净手术室各区域的缓冲区，应当设有明显标识，各区载的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。（4)接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净.(5）一切清洁工作,在净化系统运行过程中均采用湿式擦拭、清扫。(6）医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作,有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行.（7)洁净手术室的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟；级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟.（8）洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每2周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录。(9)对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，每周进行清洁，若有污染时应随时清洁。（10）对洁净区域内回风口格栅栅条，每天擦拭清洁一次，每周彻底清洁,若有污染应随时清洁，对滤料层应按照有关规定定期更换.（11）对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当每周进行清洗去除污垢,并保持干燥清洁.(12）对挡水板应当每周进行清洗，

4、保持干燥。（13每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决.(14）每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录。（15)每半年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定、监控并记录。（16)根据具体情况对初效、中效、高效过滤器进行检查、更换。(17)外来医疗器械清洗消毒灭菌严格按照操作标准执行,所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统，记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，以便随时跟踪和查询。（18）长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行。三、 消毒供应中心医院感染管理制度1、消毒供应中心的各类人员必须经相应的岗位培训，掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识;应遵循标准预防的原则,严格遵守有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。2、消毒供应中心相对独立,临近手术室和临床科室，便于物品收、送；周围环境清洁、无污染源.3、对所有重复使用并需要清洗消毒、灭菌的诊

5、疗器械、器具、物品集中由CSSD处理和供应。4、配备灭菌物品存放架及密闭式下送车。5、根据工作需要配备相应的个人防护用品，包括护目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣（围裙)及防护鞋等。6、内部布局合理,分办公区域和工作区域。工作区分去污染区、检查包装区、无菌物品存放区，各区划分明确，标志清楚,区域间设有实际屏障和物品通道，严格管理，实行由污到洁的工作流程,不得洁污交叉或物品回流.7、天花板、墙壁应光滑无缝隙.包装间、无菌物品存放间安装空气净化装置，每天对空气、物体表面等消毒2次，空气应达类环境标准。8、严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置。对各类无菌包认真执行检查制度，包括包装规范及包外标注等，发放前必须认真检查，过期重新灭菌。下收下送车辆洁、污分开,每日清洗消毒，分区存放，保持车辆清洁、干燥。9、凡需要消毒、灭菌的诊疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒灭菌.特殊感染性疾病污染的器械应单独包装,明显标记，先高水平消毒后再清洗。10、器械的清洗消毒/灭菌应遵循回收、分类、清洗、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程.11、消毒供应中心工作人员定时到使用科室收集使用后的器械、物品，回收

6、应使用封闭式回收车或收集箱，按照规定的路线封闭运送。12、收回的污染器械、物品，应及时进行清点、核查和记录，尽快进行去污处理； 13、使用后的一次性污染物品不得进入消毒供应中心进行回收和装运处理。14、回收车或收集箱每次用后应清洗或消毒，干燥存放。15、器械、物品的清洗，应根据其不同材质和性质、形状、精密程度与污染状况进行分类，选择正确的清洗方法。耐热、耐湿的器械与物品宜采用机械清洗方法；精密复杂的器械应先手工清洗，再采用机械清洗方法.16、经过清洗、消毒、干燥处理的器械、物品，必须进行清洗质量检查和器械功能检查,符合要求后再包装灭菌。灭菌包必须包装严密、正确,捆扎松紧适度，包外标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名、灭菌锅号、锅次等，使用化学指示胶带贴封。17、消毒供应中心进行质量控制过程的记录与追踪,建立清洗、消毒设备和操作的过程记录,记录应易于识别和追溯。灭菌质量记录保留期限应不少于3年。对消毒剂的浓度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的质量进行监测;对自身工作环境的洁净程度和清洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。18、消

7、毒供应中心所使用的各种材料包括清洁剂、洗涤用水、润滑剂、消毒剂、包装材料(含硬质容器、特殊包装材料）、监测材料等，应符合国家的有关要求。对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应室。一次性使用无菌医疗用品，应拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。19、压力蒸汽灭菌器操作人员必须取得质量监督部门颁发的中华人民共和国特种设备作业人员证，持证上岗,遵章守制。四、 产房、母婴同室、新生儿病房医院感染管理制度产房：1、产房相对独立，周围环境清洁、无污染源；应与母婴同室、新生儿室相邻近，便于管理。2、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区,标志明确，人流、物流各行其道，避免交叉。无菌区内设置正常分娩、隔离分娩、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间、车辆转换处。3、洗手池临近分娩室,水龙头采用非手触式.配备流动水等洗手设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，助产人员按外科洗手法洗手。4、分娩室室内墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒.5、配备空气净化装置

8、,每天2次对空气、地面、物体表面等进行清洁与消毒；产妇分娩后及时清洁与消毒地面、台面和仪器表面等,遇有血、体液污染，必须立即消毒.6、凡是进入产房人员必须先洗手、更衣、换鞋。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产,分娩按隔离技术要求护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理,尽可能使用一次性物品。7、新生儿使用的吸痰管等，应一婴一用一灭菌,吸痰用生理盐水一婴一瓶.8、严格执行医疗废物管理条例,认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置。母婴同室：1、每张产妇床位的使用面积不应少于5。56。5平方米，每名婴儿床位使用面积不应少于0.51平方米。2、母婴一方有感染性疾病时，均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳.3、患有皮肤化脓性及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触;遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术.4、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。5、婴儿沐浴室的温度应保持在25左右，婴儿所用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品

9、等,应一婴一用，避免交叉使用。6、感染婴儿使用的一次性尿布，用后焚烧，其他物品(如衣物等)应及时清洗、消毒处理。母婴出院后，其床单元、保温箱等应彻底清洁、消毒。7、严格探视陪住制度,控制探视人数,探视者、陪客应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿.在感染性疾病流行期间，禁止探视。五、 口腔科医院感染管理制度1、布局合理,口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开，单独设置清洗、消毒室。能够满足诊疗工作和器械清洗消毒工作的基本需要。2、从事口腔工作的医务人员，应当接受口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，持证上岗；遵循标准预防原则，严格遵守有关规章制度。3、保持室内清洁,每天操作后应进行终末消毒处理。4、每间诊室、清洗消毒室必备流动水洗手设施和手消毒剂等，医务人员对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子、手套,手套一人一换，可能出现病人血液、体液喷溅时配戴防护镜。5、进入病人口腔内的所有诊疗器械,必须达到“一人一用一消毒或灭菌”。6、凡接触病人伤口、血液、破损黏膜、穿破口腔软组织或骨组织的器械（手机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、根管器械、银汞充填器等）、敷料等必须达到灭菌.灭菌首选压力蒸汽灭菌.7、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器、混汞机、印模托盘、漱口杯等,使用前必须达到消毒。8、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须使用中效消毒方法进行消毒。9、棉球、敷料等无菌物品，一经打开,使用时间最长不超过24h；瓶装麻醉药品开封后，使用时间不得超过24h，抽出的药液保存时间不得超过2h。一次性使用医疗用品不得重复使用。10、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。11、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人

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