(整理)=骨科各种手术记录大1[1][1]
13页1、1. 1、髌骨骨折平卧位常规消毒铺巾。在右膝关节作横弧形切口,切开筋膜层,显露髌骨骨折端,及断裂的髌韧带扩张部,冲洗膝关节腔,清除血肿,见骨折粉碎,移位,将骨折复位,以巾钳维持,平行髌骨纵向钻入两枚克氏针,再以钢丝“8”字环绕绑扎,取1ODexon线环绕髌骨缝扎两周,以固定。2. 冲洗术野,彻底止血,逐层缝合。髌骨骨折切开复位内固定术1麻醉平稳后,患者仰卧位,常规消毒铺单,取右膝前正中长约8厘米纵行切口,切开皮肤浅深筋膜,分离显露骨折处。2. 术中可见髌骨骨折,呈粉碎性,关节腔可见有大量凝血块,髌腱膜于骨折处横断。手术清除骨折端处凝血块,将骨折复位后,暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊,手指探查髌骨关节面复位良好,以髌骨记忆合金张力钩固定,用生理盐水充分冲洗关节腔及切口,用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。3. 清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利,术中出血不多,术后患者安返病房。注意:1. 髌骨手术因为手术中采用的手段,造成了很多死角,给冲洗造成了困难,所以,使用脉冲冲洗可以彻底清残,已达到控感的目的。2. 髌骨属于膝关节一部分,控感十分关键,一旦感染,有可能殃及膝关节。3. 髌
2、骨在做手术时,采用全暴露,所以可以采用短枪加小罩扇叶枪,大压力、大流量冲洗。4. 手术中术野的清晰是关键,最难清理的地方是髌骨下方,以及膝关节腔,清理的是血肿,碎屑。5. 所有全暴露的手术,以及伤口较浅的手术,一定要注意废液的管理。2、肱骨骨折手术程序:1. 臂丛麻醉成功后,患者取平卧位,左上臂置于胸前,左上臂根部绑止血带,常规手术野皮肤消毒铺巾。驱血至300mmHg上止血带,自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm切开皮肤及皮下组织,显露肱三头肌及腱膜,显露出尺神经,牵开尺神经以免损伤,自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜,将肱三头肌向两侧拉开,显露肱骨骨折端,见远端向前成角移位,将骨折端血肿清除,牵引复位骨折并维持,取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧,钻孔,攻螺纹,拧入螺钉固定,并使骨折端加压,检查骨折固定稳定,肘关节活动不受影响。2. 冲洗伤口,彻底止血,留置胶管引流1条,逐层缝合。3. 麻醉满意,术程顺利,术后予左上肢石膏托外固定。左肱骨骨折内固定术后再次骨折1麻醉平稳后,患者取仰卧位,常规消毒铺单。2. 沿原手术切口切开,逐层切开皮肤、皮下组织,分离显露桡神经,游离桡神经并牵开保
3、护,充分显露骨折断端,可见左肱骨骨折,内固定物松脱,骨折断端处有大量肉芽组织形成,有碎骨块,骨折断端错位成角,骨折端骨质硬化,髓腔封闭。手术取出内固定物,清理骨折断端处肉芽组织,咬除骨折断端硬化骨质,打通髓腔,于右髂骨处凿除部分髂骨,于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓,打入8X220毫米带锁髓内针主针,针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆,依次经切口、钻孔、测深、攻丝后,拧入远端锁钉1枚,再同理锁入近端锁钉1枚,大量生理盐水冲洗切口后,以所取髂骨植于骨折断端。3. 术中观察骨折对位对线良好,骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。4. C臂机下观察骨折对位,对线良好。手术顺利,术中出血不多,患者安返病房,回房血压130/70mmHg。注意:1. 肱骨手术虽然简单,但是,在所有的骨科手术清洗时,紧排在盆骨之后,算是最难冲洗的,因为肱骨手术开刀体位多变,内部复杂,尤其是侧后开位,为冲洗时废液管理造成困难。2. 如果正上方开位,可根据深浅选择长枪或短枪加小罩,这个简单,如果是侧后方开位,考虑到废液管理,一定要短枪加小罩,尽量严密,否则废液管理困难。3. 清残、术野清晰、
4、控感、废液管理是优势。3、外踝骨折手术程序:1. 麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒铺巾。2. 驱血至600mmHg上止血带,以骨折端为中心,在左小腿下段外侧垂直切口,长9cm切开直至腓骨骨膜,显露骨折端,在骨折端作骨膜下剥离,见骨折呈长斜形,移位,清除骨折端血肿,将骨折牵引复位,以巾钳钳夹维持于复位状态,垂直于骨折线钻一螺孔,以拧入一枚拉力螺钉固定,撤除巾钳,取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形,逐个钻螺孔,拧入螺钉固定。在下胫腓联合作“拉钩试验”,即置一小拉钩于下胫腓联合上方,牵拉外踝,见到下胫腓联合松动,通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔,通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉,固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”,见到下胫腓联合不再松动。3. 检查骨折固定牢固,复位好,冲洗术野,逐层缝合各处切口,术毕。注意:1. 这个手术最麻烦的就是废液管理,因为小罩很难严密靠近伤口,长枪更加不适合,同时,因为使用了刮匙、电钻等器械,碎屑异常多,必须清理。2. 可以说这个手术操作简单,但是清洗困难,所以临床上为了很好的管理废液,一般采用注射器小流量冲洗,以保证废液不会乱流,在使用我们产品
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