(整理)=骨科各种手术记录大1[1][1]

1. 1、髌骨骨折平卧位常规消毒铺巾。在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1ODexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。2. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。髌骨骨折切开复位内固定术1麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。2. 术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。3. 清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。注意：1. 髌骨手术因为手术中采用的手段，造成了很多死角，给冲洗造成了困难，所以，使用脉冲冲洗可以彻底清残，已达到控感的目的。2. 髌骨属于膝关节一部分，控感十分关键，一旦感染，有可能殃及膝关节。3. 髌骨在做手术时，采用全暴露，所以可以采用短枪加小罩扇叶枪，大压力、大流量冲洗。4. 手术中术野的清晰是关键，最难清理的地方是髌骨下方，以及膝关节腔，清理的是血肿，碎屑。5. 所有全暴露的手术，以及伤口较浅的手术，一定要注意废液的管理。2、肱骨骨折手术程序：1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。驱血至300mmHg上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。2. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。3. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。左肱骨骨折内固定术后再次骨折1麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。2. 沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8X220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。3. 术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。4. C臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压130/70mmHg。注意：1. 肱骨手术虽然简单，但是，在所有的骨科手术清洗时，紧排在盆骨之后，算是最难冲洗的，因为肱骨手术开刀体位多变，内部复杂，尤其是侧后开位，为冲洗时废液管理造成困难。2. 如果正上方开位，可根据深浅选择长枪或短枪加小罩，这个简单，如果是侧后方开位，考虑到废液管理，一定要短枪加小罩，尽量严密，否则废液管理困难。3. 清残、术野清晰、控感、废液管理是优势。3、外踝骨折手术程序：1. 麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。2. 驱血至600mmHg上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。3. 检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。注意：1. 这个手术最麻烦的就是废液管理，因为小罩很难严密靠近伤口，长枪更加不适合，同时，因为使用了刮匙、电钻等器械，碎屑异常多，必须清理。2. 可以说这个手术操作简单，但是清洗困难，所以临床上为了很好的管理废液，一般采用注射器小流量冲洗，以保证废液不会乱流，在使用我们产品冲洗时,尽量让医生将小罩按照伤口形状捏住冲洗，保证废液不会乱流。4、股骨颈骨折全髋置换手术程序：1. 左侧卧位常规消毒铺巾。2. 采用改良外侧入路，起自髂后上棘前方6-7cm，向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延伸，长15cm,依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，电凝止血。自下而上切开阔筋膜及阔筋膜张肌，钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘，向前牵开，在转子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点，切断部分股方肌，显露并切除关节囊。3. 关节囊不厚；关节腔内可见陈旧性积血；滑膜未见明显增生。4. 取出股骨头，测其直径为46mm,骨折为头下型，关节软骨未见退变。髋臼未见明显病变。在小转子上15mm截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，清除圆韧带，用46至50mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大小为50mm打入Striker公司的52mm的压配型髋臼假体，使其外展角为45度，前倾角为10度，稳定，放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口，髓腔扩大器扩大股骨髓腔至8mm再用髓腔成形锉扩大髓腔至8号，前倾角为15度。以中颈试模测试，软组织松紧适中，活动良好、稳定，冲洗股骨髓腔，选用压配型的8号股骨假体，缓慢打入髓腔，安放中颈股骨头，关节复位。冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另开口引出，依次关闭切口，术毕。注意：1. 全髋置换不同于全膝置换，主要是因为全膝置换是全暴露，而全髋不是全部暴露，所以在全面无死角冲洗方面，要比全膝难，此外，全膝置换几乎不用考虑患者病变程度，可是全髋置换要考虑，因为很多患者因为这个原因，肌肉等组织出现这样那样的问题，过大压力冲洗反而造成新的损伤。2. 全髋关节采用长枪内部冲洗，在跟台中发现，清洗出来的残渣非常多，常积满整个方箱，所以管路防堵是我们的一个优势。3. 全髋关节手术或者大腿手术，因为此处血蕴丰富，所以，手术术野是非常重要的，此为另一个优势。4. 在全髋这样的手术中，会涉及对髓腔的一个清理，所以有的主任希望加入毛刷,建议参考北京博海康园的枪。5. 在选择压力时，一定要根据患者年龄、病变程度来选择压力，其实综合跟过的全髋关节手术来看，单蹦头400转，TH16泵头200转基本足够了。5、锁骨骨折手术程序：1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术1麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。2以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。3手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后患者安返病房，回房血压132/69毫米汞柱注意：1. 锁骨手术比较特殊，伤口大，内部可能涉及很多通道，因此在选择腔体和管理废液方面十分关键。2. 因为锁骨特殊的结构，在操作中，需要时刻保持手术术野的清晰，锁骨手术两把枪都有可能用到，长枪时较麻烦，因为深入内部，需要注意废液乱流的问题，否则可能引起其它通道组织器官感染。3. 一般来说，短枪加小罩选择单蹦头200转压力，长枪150转左右就可以了。4. 因为锁骨结构原因，所以本身就会有死角，加上考虑安全性，所以临床深入冲洗时采用注射器小流量冲洗，外面盆倒的方法，其弊端显而易见，清残既不彻底，同时，废液管理并不严格。1. &掌骨骨折臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。2. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔A0“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。检查骨折复位良好，固定可靠。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。注意：1. 这个手术简单，采用短枪加小罩，主要目的是清残、控感、促进伤口愈合，一般转速300转即可，唯一注意的就是废液管理。7、孟氏骨折主因右孟氏骨折于今日下午臂丛麻醉下行切开复位钢板螺钉、克氏针内固定，石膏外固定术，臂丛麻醉生效后。患者取仰卧位。患肢置于胸前。常规消毒铺单。做右肘后正中纵直切口，依次切开皮肤，皮下组织，肌筋膜，见皮下淤血较重。由尺侧屈腕肌及伸肌群间向近端显露尺骨骨嵴，见骨折粉碎，部分骨游离,由肘管近端找到尺神经向远端分离至尺神经管，打开尺神经管，将尺神经用橡皮条牵拉保护，进一步显露骨折端，见尺骨鹰嘴粉碎骨折，关节面无完整对合的关节面，鹰嘴尖、尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面为分别独立的骨折块，并可见多个带有关节面的小骨折块，无对位标志，肱桡关节囊后侧破损，肱桡关节脱位不稳，复位肱桡关节，以克氏针临时固定于屈肘90度位，以肱骨滑车为对位标志，复位尺骨鹰嘴带有关节面的骨折块，并以尺骨背侧骨嵴为标志拼合骨折块克氏针临时固定鹰嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面复位后克氏针临时固定，恢复尺骨鹰嘴轮廓，于尺骨近端后侧置6孔解剖锁定钢板远端3枚锁定螺钉固定，近端3枚自攻皮质骨螺钉固定，术中拍片见肱骨远端复位可，内固定位置合适。拔除固定肱桡关节的克氏针，直视下复位满意。屈伸活动良好，保留固定尺骨冠状突、上尺桡尺骨关节面及鹰嘴侧方骨块的克氏针，共4枚，折弯置于皮下，冲洗。清点器械，敷料无误后。再次确认尺神经完好。依次闭合伤口。术毕，手术顺利，术中出血约400ml。术后予石膏托制动于屈肘45度位，术后抗炎消肿对症治疗，观察患肢感觉血运变化。注意：1. 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。孟氏骨折多发生于青年及小儿,直接或间接暴力皆可引起。1914年意大利外科医生Monteggia最早报道此种类型骨折，故称孟氏骨折。2. 这样的手术一般暴露良好，可直视创面，清洗采用脉冲，显的尤为简单。3. 采用短枪加小罩，转速根据年龄而定，青年无所谓，小儿时，单泵头尽量控制在150转。4. 主要目的：清残、控感、缩短时间、操作比传统方便高效。8、尺骨鹰嘴骨折手术记录麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加压300mmHg作右肘后纵弧形切口，长约8cm逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局部血肿，术中见鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm周围腱膜撕裂，将骨折复位，力求关节面达