PICC导管的相关内容.docx

1、中心静脉导管穿刺术（PICC）PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是指经外周插入的中心静脉导管,是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。置管目的适应症：输注刺激性、高渗性药物，如肠外营养(TPN)、抗生素、化疗等。中长期静脉输液（大于7天）。外周静脉通路建立困难静脉的选择。1PICC导管是血液病患者重要的生命线，它会与您一起与疾病并肩作战，日常生活中，你可以采取隐蔽的包扎方式，淡化标记。 2.每7天到医院更换敷料，冲管 3.日常观察： 置管口有无红肿、液体渗出 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿、疼痛 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂臂围 4.注意事项： 1）保持穿刺处皮肤的清洁干燥，如发现敷料有卷边、脱落或敷料因汗液而松动时应及时更换敷料 2）患者不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血

2、压，避免该侧手臂提过重的物品，不能做托举哑铃等持重的锻炼。 3）注意保护外露的接头，防止导管损伤和将导管拉出体外 4）PICC导管不能用于CT、磁共振检查时高压注射泵推注造影剂（增强型导管除外） 5）进行沐浴时应用保鲜膜进行包裹，防止水渗入贴膜 6）知道紧急情况的处理方法。 7）请认真阅读并保管PICC指导手册B.PICC置管后的日常生活指导好多朋友在化疗结束后会回家休息几天，那么在家期间该如何维护PICC置管呢？1.留置期间，不影响我们穿刺侧手臂的正常活动，可以做一般家务，如煮饭、洗碗、扫地等；2.手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展。注意避免穿刺侧手臂过度用力：提重物、拄拐等；3.输液时，注意不要向穿刺侧肢体侧卧；4.不输液时，需每周通管、更换可来福1次；5.更衣时：注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时：先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖；注意衣服袖口不宜过紧。6.适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症；7.穿刺部位应保持清洁干燥。透明贴膜应在置入导管后连续更换三天，以后每周更换2次（如不输液体每周更换1次），当贴膜被污染（或可疑污染）、

3、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士及时更换；8.穿刺点及导管适当保护后（保鲜膜包裹好），可以淋浴，不可以游泳；9.置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。C.PICC常见问题及并发症PICC是经皮外静脉插管，其常见问题及并发症比较多，对初学者及临床经验较少者发生率相对较多，甚至发生严重后果，现就其常见问题及并发症和大家讨论学习一下。希望大家能掌握PICC有关的常见问题及并发症的发生相关因素及护理措施。1.穿刺失败；2.出血；3.导管推进困难；4.导管异位；5.导管堵塞；6.静脉炎；7.渗出与坏死；8.血栓形成；9.导管相关性感染；10.导管脱出；11.局部皮肤过敏；12.回抽困难；13.导管破损、导管栓子；14.导管拔除困难。与穿刺置管有关的问题及并发症：动脉穿刺；空气栓塞；心律失常；神经损害。与导管维护有关的问题及并发症：静脉炎；血栓形成；导管位移、脱出；回抽困难；导管堵塞。（一） 穿刺失败(1)相关因素1.血管条件欠佳2.环境温度过低3.脱水4.穿刺用具及流程不熟悉5.局部麻醉、表面麻醉6.穿刺技术不熟练7.血管、肢体等的解剖结构的特异性(2)护理措施1.评估：优先选择粗而直的上臂静脉

4、2.选择适宜的穿刺器材与规格3.熟练掌握穿刺技术与技巧和操作程序4.纠正脱水、局部热敷增加穿刺成功率5.健康宣教，保持肢体特定位置6.辅助技术：红外线仪器、静脉超声仪（二） 出血(1)相关因素1. 反复穿刺或穿刺后压迫不够2. 病人凝血机制不佳3. 穿刺点与进静脉之间距离太近4. 穿刺针及鞘型号太大5. 穿刺血管已受损6. 固定翼离穿刺点太近摩擦损伤(2)护理措施1. 避免反复穿刺2. 置管后局部压迫510分钟3. 注意加压包扎4. 选择合适的穿刺针及鞘5. 避开已受损的血管穿刺6. 固定翼离穿刺点应 5 10mm（三） 导管推进困难(1)主要表现1.可无临床表现2.置管过程中病人疼痛、不适3.导管无法前行4.导丝不易撤回或即使撤回发现有打折或弯曲5.不能抽到回血，或不能冲洗导管6.冲洗导管时发胀或发凉(2)相关因素1. 血管与导管粗细比例不匹配2. 血管痉挛3. 静脉分支及屈曲，解剖异常4. 静脉置管史/手术史/损伤史导致斑痕或管腔缩窄5. 穿刺鞘脱出或未在静脉内6. 体位致静脉受压7. 胸腔内或血管内已存留置器材影响(3)护理措施1.插管前了解：胸腔内有无肿瘤或肿块血管内有无留置器

5、材使用器材史并发症的发生史导管通路部位手术外伤史2.热敷穿刺部位以上3.尽量选择上臂静脉或贵要静脉4.病人：放松5.体位：导管推进困难时转动穿刺侧手臂，给予内旋内收6.边冲管边推进，动作轻柔7.固定穿刺鞘，使不脱出血管8.辅助技术：血管扩张、超声、放射显影（四）导管异位与位移(1)主要表现1.上肢、手臂及局部疼痛、肿胀2. 耳部可听到水流声3. 脖子肿胀与头痛4. 导管内易见回血、堵塞5. 静滴速度降低或输液泵报警6. 三尖瓣纤维化，心律不齐7. 进入其他静脉分枝致静脉炎、静脉栓塞8. 体外导管变长/变短9. 可出现吞咽困难、神经系统症状等(2)相关因素1.解剖因素2.操作时方向错误3.胸腔内压力增加4.冲管压力过大5.上肢活动幅度过大6.导管固定不佳7.血管穿透伤8.缺乏穿刺技术与经验9.健康宣教未落实或病人无知(3)护理措施1.置管中、置管后定位2.了解静脉解剖、准确测量3.体位：转头至穿刺侧防止导管入颈内静脉4.上臂穿刺易固定，强化固定防导管随意移动5.健康宣教：避免上肢活动幅度过大,也不可不动而引起肢体肿胀6.送管时要23cm 一推进，不可过快、过猛、过长送入7.冲洗技术：送入

6、困难时边送边冲管;静脉痉挛时间隙性冲管;已证实异位时快速冲洗技术8.复位：改变体位活动、请介入科医生、“喷射”注射技术9.部分撤出/更换导管10.提高置管技术11.对症护理（五）导管堵塞(1)主要表现1.无法冲管、有阻力2.滴注困难：滴速减慢、滴注停止3.抽不出回血4.导管内有明显的血凝块(2)相关因素1.封管技术及操作不当：回血堵塞、药物反应、沉积2.并发症导致：导管尖端纤维蛋白形成、静脉内血栓形成3.导管打折4.过期维护(3)护理措施1.严格遵守封管原则2.输液泵应用（报警装置）3.掌握药物配伍禁忌：PH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因4.刺激性药物使用前后及每班冲管一次5.多种药物输注或推注采用SASH方式：S生理盐水、A药物、S生理盐水、H肝素6.采用脉冲式冲管、封管7.避免导管打折： 避免关节活动部位穿刺 选择直刺血管 减少在皮下行走过长的距离8.尝试把血块吸出9.改变体位或活动后再查看有无堵塞10.行X线片确定导管的位置，及时调整至上腔静脉的下1/3与右心房的入口处11.尿激酶或其他溶剂清除堵塞：使用三通管，一通接导管，一通接20ml生理盐水空针，另一通接20ml含溶剂

7、的空针，反复充盈、回抽，必要时溶剂留置管内30分钟后回抽，成功机率较大。尿激酶的量:成人1ml内含5000u,小儿1ml内含2500u。（六）静脉炎(1)定义：静脉炎是静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔管后静脉炎。(2)相关因素1.液体和药物：浓度、渗透压、PH值、微粒物质2.输液装置：导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间3.病人状况：年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况4.穿刺者的导管置入知识和技巧(3)主要表现1.红、肿、热、痛2.滴速减慢3.沿静脉走向出现红色条纹4.静脉呈条索状5.穿刺点脓性分泌物(4)护理措施1 静脉炎严重程度评估0级：无临床表现1级：输液部位发红，有/不伴疼痛与肿胀2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，“红线”样改变，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，“红线”样改变，可触摸到条索状的静脉大于2.5cm，并有脓性渗出2.预防：充分的血液稀释、合理酸碱溶液稀释、合理选择输液工具、加大溶液稀释量、减慢输液速度；稳定固定导管

8、和输液管，减少移动；提高穿刺技术，注意冲洗手套上的滑石粉，无菌操作；3.置管24h后局部热敷，3/日，30min/次4.X线拍片确定导管尖端的位置5.抬高患肢，但仍可从PICC处输入液体6.喜疗妥外涂或金黄散外敷,用茶叶水搅拌金黄散成糊状，必要时加地塞米松5mg外敷条索状红肿处7.穿刺点有脓性分泌物者及时换药并局部应用抗生素，观察病人的局部与全身反应来决定是否拔管8.局部、导管腔内、血做细菌培养，当病人发热，不能用其他原因解释时拔除导管，重新建立静脉管道，并给予抗生素及对症处理9.对于老年人拔管后应封闭伤口并每24h评估一次直至上皮形成（七）渗出与坏死(1)主要表现1.局部肿胀、疼痛，皮肤苍白、水泡、触冷，严重者皮肤发黑，甚至出现溃疡、坏死2.畏寒、发热等全身症状3.穿刺口可出现血浆样液体流出(1)护理措施1.渗出坏死程度评估0级：无临床症状；1级：皮肤苍白，水肿范围2.5cm，触冷，有/不伴疼痛；2级：皮肤苍白，水肿范围2.5cm，15cm触冷，有/不伴疼痛；3级：皮肤苍白，半透明状，水肿范围15cm触冷，有/不伴疼痛；4级：皮肤苍白半透明状，紧绷，渗漏，皮肤颜色改变，瘀斑，水肿范围15cm，压陷水肿、循环系统受阻，中到强度疼痛。2.确定导管尖端位置，观察渗出情况，分析病人活动、感觉、肢端血液循环情况3.抬高患肢、制动、局部换药，必要时清创处理4.据渗出严重程度选择治疗方案：局部封闭、抗生素应用5.避免使用无抗压能力的导管进行高压注射药物6.选择合适的导管与静脉7.加强营养、增加抵抗力8.一旦发生外渗及时拔除导管，避免过重压迫渗出部位（八）血栓形成(1)主要表现1.轻者可无临床症状2.局部疼痛、酸胀，沿静脉行经可扪及条索状物有压痛3.重者有发热，血培养阳性(2)相关因素1.插管时静脉管壁的损伤2.高浓度、高渗营养液、化疗药物、强酸强碱药的刺激3.有静脉炎的病理基础4.血液粘滞度高5.导管异物的刺激6.导管在穿刺或留置过程中断裂，导致导管内栓子形成。(3)护理措施1.穿刺时避免误穿、多穿、穿透静脉；2.一旦导管堵塞切勿用力猛推，把血栓推进血管引起栓塞；3.局部热敷；4.一旦

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