外科护理:颈肩痛与腰腿痛病人的护理
55页1、外科护理颈肩痛与腰腿痛病人的护理 病人,男,65岁,近2个月出现下肢麻木,行走困难入院。查体见:四肢腱反射亢进,Hoffmann征(+)、Babinski(+)。1.对该病人进行正确的护理评估并提出护理诊断。2.对该病人提出正确的护理措施。3.对该病人进行正确的健康教育。导入情景目录一、颈椎病病人的护理二、腰椎间盘突出症病人的护重难点 重点颈椎病和腰椎间盘突出病人的护理措施难点颈椎病的分类及各自特点。一、颈椎病病人的护理【概念】颈椎病指因颈椎间盘退变及其继发性改变,刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织,引起相应的症状及体征。一、颈椎病病因颈椎间盘一般20岁左右开始发生退行性变此外损伤,先天因素亦是病因。好发部位依次在颈56、颈45、颈67节段,根据类型不同表现不同。一、颈椎病病人的护理【分类】根据受压部位和临床表现的不同,可分为神经根型脊髓型椎动脉型交感型其中以神经根型最常见。一、颈椎病病人的护理【护理评估】(一)健康史了解病人基本情况,工作、生活中是否有头颈部频繁活动或需长期伏案;了解病人是否有增加颈部负担的不良生活习惯,如高枕睡觉、躺在床上看书等;了解有无颈部损伤史。一、颈椎
2、病病人的护理 身体状况 一、颈椎病病人的护理 身体状况由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大、刺激或压迫神经根所致主要表现有颈肩痛,活动障碍,向前臂和手指放射,手麻,上肢无力,上肢牵拉试验和压头试验阳性。神经根型 最常见,占5060%一、颈椎病病人的护理 脊髓型占10%15%症状最重,手部麻木不灵,下肢麻木不稳,踩棉花感。Hoffmann征、Babinski征(+)随病情加重出现痉挛性瘫痪。身体状况 一、颈椎病病人的护理 交感型客观体征少,呈神经症的表现(为交感神经兴奋或抑制症状,兴奋症状如头痛、视物模糊,心跳加快、耳鸣、多汗等;抑制则相反。)身体状况 一、颈椎病病人的护理 椎动脉型眩晕,常由扭伤引发,恶心、呕吐、甚至猝倒,站起来恢复正常活动。与脑血管疾病区别。身体状况 一、颈椎病病人的护理(三)心理-社会状况 颈椎病可因工作等原因反复发作,严重影响病人生活,病人常因此焦虑。一、颈椎病病人的护理(四)辅助检查颈椎病病人首选X线检查。CT和MRI可示颈椎间盘突出程度及脊髓受压情况。一、颈椎病病人的护理(五)处理原则神经根型、椎动脉型和交感型主要以非手术治疗为主;脊髓型确诊后应
3、及时手术。1.非手术治疗 可通过枕颌带牵引、颈围限制、推拿按摩、理疗、药物治疗等方法缓解病情。一、颈椎病病人的护理 2.手术治疗 外科手术直接解除压迫,松解椎管和神经根管狭窄。并发症:感染、粘连、神经根损伤、脊柱不稳。一、颈椎病病人的护理【常见护理诊断/问题】1.疼痛 与神经压迫刺激、椎动脉供血不足有关。2.焦虑 与病情反复发作、治疗效果不佳有关。3.躯体活动障碍 与手术、脊髓受压有关。一、颈椎病病人的护理【护理措施】(一)非手术患者的护理1.一般护理(1)卧位:舒适体位,避免久坐。(2)饮食:高热量、高蛋白、高纤维饮食,多饮水,防止便秘。2.病情观察 观察病人头颈痛症状的变化。观察非手术治疗的效果。一、颈椎病病人的护理 3.治疗配合 (1)枕颌带牵引适用于脊髓型以外的其他颈椎病。牵引时可坐位或卧位,头颈微屈,牵引重量为2-6kg,每天1-2次,每次0.5-1h,2周为1疗程。(2)使用颈围 适用于慢性缓解期病人。(3)推拿按摩(脊髓型病人忌用)一、颈椎病病人的护理 3.治疗配合 (4)理疗 针灸、电疗、热疗、磁疗等。(5)药物治疗 使用对症处理的药物,如镇静剂、肌松剂。一、颈椎病病人
4、的护理(二)手术患者护理术前护理常规准备,前路手术者,手术前23天练习推移气管训练术后1.体位 平卧或半卧位。佩戴颈围固定颈部,搬动时禁忌旋转颈部。一、颈椎病病人的护理(二)手术患者护理术后 一、颈椎病病人的护理 术后后护理理引流条引流条保持通保持通畅,一般,一般术后后23天拔除天拔除观察呼吸尤其前路手术后13天需严密观察,当出现憋气、面色发绀报告医生,必要气管切开(术后备气切包)(二)手术患者护理术后 一、颈椎病病人的护理(三)心理护理 稳定病人情绪,耐心讲解病情及手术的相关事项,消除病人的焦虑、恐惧心理,使病人能积极配合治疗。一、颈椎病病人的护理(四)健康教育主要目的是避免颈椎急、慢性损伤,保持颈椎的相对稳定性。1.养成良好的坐、站、行及工作姿势:睡眠调整枕高;平时转头动作要轻而慢。2.一般在手术后23周协助病人下床活动,坚持四肢肌肉锻炼;1年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。3.调整心态,遵医嘱定期来医院复查。一、颈椎病病人的护理 一、颈椎病病人的护理 一、颈椎病病人的护理 每天做5分钟颈椎操,让你远离颈椎病 一、颈椎病病人的护理 一、颈椎病病人的护理 二、腰椎间盘突
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