外科护理：颈肩痛与腰腿痛病人的护理

外科护理颈肩痛与腰腿痛病人的护理 病人，男，65岁，近2个月出现下肢麻木，行走困难入院。查体见：四肢腱反射亢进，Hoffmann征（+）、Babinski（+）。1.对该病人进行正确的护理评估并提出护理诊断。2.对该病人提出正确的护理措施。3.对该病人进行正确的健康教育。导入情景目录一、颈椎病病人的护理二、腰椎间盘突出症病人的护重难点 重点颈椎病和腰椎间盘突出病人的护理措施难点颈椎病的分类及各自特点。一、颈椎病病人的护理【概念】颈椎病指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，引起相应的症状及体征。一、颈椎病病因颈椎间盘一般20岁左右开始发生退行性变此外损伤，先天因素亦是病因。好发部位依次在颈56、颈45、颈67节段，根据类型不同表现不同。一、颈椎病病人的护理【分类】根据受压部位和临床表现的不同，可分为神经根型脊髓型椎动脉型交感型其中以神经根型最常见。一、颈椎病病人的护理【护理评估】（一）健康史了解病人基本情况，工作、生活中是否有头颈部频繁活动或需长期伏案；了解病人是否有增加颈部负担的不良生活习惯，如高枕睡觉、躺在床上看书等；了解有无颈部损伤史。一、颈椎病病人的护理 身体状况 一、颈椎病病人的护理 身体状况由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大、刺激或压迫神经根所致主要表现有颈肩痛，活动障碍，向前臂和手指放射，手麻，上肢无力，上肢牵拉试验和压头试验阳性。神经根型 最常见，占5060%一、颈椎病病人的护理 脊髓型占10%15%症状最重，手部麻木不灵，下肢麻木不稳，踩棉花感。Hoffmann征、Babinski征（+）随病情加重出现痉挛性瘫痪。身体状况 一、颈椎病病人的护理 交感型客观体征少，呈神经症的表现（为交感神经兴奋或抑制症状，兴奋症状如头痛、视物模糊，心跳加快、耳鸣、多汗等；抑制则相反。）身体状况 一、颈椎病病人的护理 椎动脉型眩晕，常由扭伤引发，恶心、呕吐、甚至猝倒，站起来恢复正常活动。与脑血管疾病区别。身体状况 一、颈椎病病人的护理（三）心理-社会状况 颈椎病可因工作等原因反复发作，严重影响病人生活，病人常因此焦虑。一、颈椎病病人的护理（四）辅助检查颈椎病病人首选X线检查。CT和MRI可示颈椎间盘突出程度及脊髓受压情况。一、颈椎病病人的护理（五）处理原则神经根型、椎动脉型和交感型主要以非手术治疗为主；脊髓型确诊后应及时手术。1.非手术治疗 可通过枕颌带牵引、颈围限制、推拿按摩、理疗、药物治疗等方法缓解病情。一、颈椎病病人的护理 2.手术治疗 外科手术直接解除压迫，松解椎管和神经根管狭窄。并发症：感染、粘连、神经根损伤、脊柱不稳。一、颈椎病病人的护理【常见护理诊断/问题】1.疼痛 与神经压迫刺激、椎动脉供血不足有关。2.焦虑 与病情反复发作、治疗效果不佳有关。3.躯体活动障碍 与手术、脊髓受压有关。一、颈椎病病人的护理【护理措施】（一）非手术患者的护理1.一般护理（1）卧位：舒适体位，避免久坐。（2）饮食：高热量、高蛋白、高纤维饮食，多饮水，防止便秘。2.病情观察 观察病人头颈痛症状的变化。观察非手术治疗的效果。一、颈椎病病人的护理 3.治疗配合 （1）枕颌带牵引适用于脊髓型以外的其他颈椎病。牵引时可坐位或卧位，头颈微屈，牵引重量为2-6kg,每天1-2次，每次0.5-1h，2周为1疗程。（2）使用颈围 适用于慢性缓解期病人。（3）推拿按摩（脊髓型病人忌用）一、颈椎病病人的护理 3.治疗配合 （4）理疗 针灸、电疗、热疗、磁疗等。（5）药物治疗 使用对症处理的药物，如镇静剂、肌松剂。一、颈椎病病人的护理（二）手术患者护理术前护理常规准备，前路手术者，手术前23天练习推移气管训练术后1.体位 平卧或半卧位。佩戴颈围固定颈部，搬动时禁忌旋转颈部。一、颈椎病病人的护理（二）手术患者护理术后 一、颈椎病病人的护理 术后后护理理引流条引流条保持通保持通畅，一般，一般术后后23天拔除天拔除观察呼吸尤其前路手术后13天需严密观察,当出现憋气、面色发绀报告医生，必要气管切开（术后备气切包）（二）手术患者护理术后 一、颈椎病病人的护理（三）心理护理 稳定病人情绪，耐心讲解病情及手术的相关事项，消除病人的焦虑、恐惧心理，使病人能积极配合治疗。一、颈椎病病人的护理（四）健康教育主要目的是避免颈椎急、慢性损伤，保持颈椎的相对稳定性。1.养成良好的坐、站、行及工作姿势：睡眠调整枕高；平时转头动作要轻而慢。2.一般在手术后23周协助病人下床活动，坚持四肢肌肉锻炼；1年内避免负重劳动、便秘、受凉以及颈部的过度活动。3.调整心态，遵医嘱定期来医院复查。一、颈椎病病人的护理 一、颈椎病病人的护理 一、颈椎病病人的护理 每天做5分钟颈椎操，让你远离颈椎病 一、颈椎病病人的护理 一、颈椎病病人的护理 二、腰椎间盘突出症病人的护理 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂和髓核突出，压迫刺激了脊神经或脊髓而导致的一系列症状和体征出现的综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。多发生在腰45与腰5骶1间隙（活动度大），临床表现为腰痛及坐骨神经痛。本质椎间盘变性和髄核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经。二、腰椎间盘突出症病人的护理【病理】脊柱是人体躯干承重的主要器官，椎间盘在日常生活中磨损较严重，一般20岁以后椎间盘就开始退变，髓核含水量减少导致弹性和抗负荷能力下降。在外力特别是暴力作用下，髓核易突出压迫刺激神经和脊髓引起腰腿痛和神经功能障碍。二、腰椎间盘突出症病人的护理【护理评估】（一）健康史了解病人受伤情况，治疗经过及疗效；了解病人职业特点；了解病人是否存在破坏骨骼的疾病如骨结核、骨肿瘤等。二、腰椎间盘突出症病人的护理 【病因】1.脊椎椎间盘退行性变 这是腰椎间盘突出的主要原因。2.职业特点 驾驶员、负重工人等腰椎间盘承受压力过大引起。3.外伤 是导致腰椎间盘突出的重要因素。4.妊娠 妊娠晚期体重增加，腹压增高，韧带相对也松弛，易使椎间盘突出。二、腰椎间盘突出症病人的护理（二）身体状况1.腰痛 是最早出现的症状。2.坐骨神经痛 95%的病人伴随坐骨神经痛，主要和椎间盘突出压迫神经有关。疼痛沿坐骨神经呈放射状，腿痛重于腰痛是椎间盘突出症的重要表现。疼死啦二、腰椎间盘突出症病人的护理 二、腰椎间盘突出症病人的护理（二）身体状况3.马尾综合征 中央型腰椎间盘突出症或脱垂游离型常压迫马尾神经，出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常。4.特殊体征 生理弯曲改变，腰部活动受限；直腿抬高实验和加强实验阳性；下肢感觉异常，痛触觉减退，肌力下降，踝反射减弱或消失。二、腰椎间盘突出症病人的护理 直腿抬高试验和加强试验1.下肢平放 2.直腿抬高试验 3.加强试验病人仰卧，患侧膝关节伸直，被动直腿抬高患肢，若抬高到60以内即出现坐骨神经放射痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性的基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失时再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，若又出现放射痛，称为加强试验阳性（图）。二、腰椎间盘突出症病人的护理（三）心理-社会状况 病人发病呈慢性过程，迁延不愈，病程较长，给生活和工作带来不便，容易焦虑。二、腰椎间盘突出症病人的护理（四）辅助检查1.X线平片 主要鉴别病人有无骨结核、骨肿瘤等。2.CT、MRI CT可帮助了解椎间盘突出的大小和方向；MRI可全面观察各腰椎间盘是否病变。二、腰椎间盘突出症病人的护理（五）处理原则1.非手术治疗 早期症状不严重采用，治疗方法包括：卧床休息、理疗、推拿按摩、骨盆牵引、使用腰围等。硬膜外注射皮质激素，可减轻局部神经粘连。常用利多卡因+泼尼松龙封闭，以减轻神经根炎症能和粘连。二、腰椎间盘突出症病人的护理（五）处理原则2.手术治疗非手术无效、马尾受压者，常用手术方法：椎板切除术和髓核摘除术二、腰椎间盘突出症病人的护理【常见护理诊断/问题】1.疼痛 与椎间盘突出压迫神经及手术切开切口疼痛有关。2.躯体活动障碍 与疼痛、牵引固定及手术有关。3.潜在并发症：神经根粘连、脑脊液漏等。二、腰椎间盘突出症病人的护理【护理措施】（一）一般护理1.体位 急性期严格卧硬板床休息，卧床时间须卧床时间须4周或至疼痛症状缓解，周或至疼痛症状缓解，如需起床活动时需戴腰围，避免加重病情。3个月内避免弯腰拾物动作。二、腰椎间盘突出症病人的护理【护理措施】（一）一般护理2.保持有效牵引 牵引重量在牵引重量在715kg，床的足端抬高，床的足端抬高1530cm以作以作反牵引，持续反牵引，持续2周周。3.功能锻炼 卧床期间坚持四肢肌肉关节的功能锻炼。4.饮食护理 卧床期间给予易消化吸收食物，多饮食，预防泌尿系感染和结石产生。二、腰椎间盘突出症病人的护理（二）治疗配合1.骨盆牵引 利用牵引的力量增宽椎体间隙，减少对椎间盘的压迫，促进突出物回缩，减轻对脊髓神经的压迫刺激；牵引期间观察病人体位、牵引线力量是否正常、牵引针眼有无疼痛、红肿、化脓等。孕妇、高血压、心脏病病人禁用。二、腰椎间盘突出症病人的护理（二）治疗配合2.理疗推拿(中央型椎间盘突出不宜推拿）3.使用腰围 不宜长期佩戴。二、腰椎间盘突出症病人的护理（三）术后护理1.观察病情 包括生命体征、下肢皮温、感觉及运动恢复情况；观察切口敷料情况，渗湿后及时更换，防止感染。2.体位 术后平卧，翻身时需采用轴式翻身。3.引流护理 观察引流管是否通畅，引流液颜色、量、性状等，有无活动性出血及脑脊液漏。二、腰椎间盘突出症病人的护理（三）术后护理4.功能锻炼 术后第1日开始直腿抬高锻炼，防止神经根粘连；术后四肢运动、按摩预防静脉血栓形成及静脉炎的发生二、腰椎间盘突出症病人的护理 腰背肌腰背肌锻炼方法锻炼方法（三）术后护理4.功能锻炼 术后7日开始腰背肌锻炼，循序渐进，逐渐增加次数和力量；预防肌萎缩，增强脊柱稳定性二、腰椎间盘突出症病人的护理（三）术后护理4.功能锻炼 卧床2周后可借助腰围或支架下床活动。行走时，有人在旁，直致病人无眩晕和感觉体力可承受后，才能独立行走二、腰椎间盘突出症病人的护理（四）心理护理向病人解释手术的必要性以及术后功能锻炼的重要性，让病人了解疾病发生原因及预防要点，解除病人焦虑情绪。二、腰椎间盘突出症病人的护理（五）健康指导1.保持良好的姿势，在平时生活中注意坐、站、行和劳动姿势。2.开展体育活动，加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增加脊柱的稳定性。3.腰部用力强度大的职业人员可佩戴弹性腰围，以便用力时保护腰部。参加剧烈运动前进行准备活动。4.治疗后的病人应佩戴腰围，同时应加强背肌锻炼。5.定时到医院复诊。二、腰椎间盘突出症病人的护理