2012公卫执业医师试题解析-流行病学5

1、一、名词解释（请将答案写在后附白纸上。）1.队列研究：2分【答案】选定暴露和未暴露于某种因素的两组人群，追踪其各自的发病结局，比较两组发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关联及关联大小的一种观察性研究。【解析】2.流行：2分【答案】某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行。【解析】3.冰山现象：2分【答案】以隐性感染为主的传染病，仅有小部分感染者有明显临床征象出现，如同冰山外露于海面的尖顶部分，而绝大部分感染者在临床上无法观察到，如同隐于海平面下的庞大山体。此种感染状态称为“冰山”现象。【解析】4.金标准：2分【答案】标准诊断方法，可以明确肯定或排除某种疾病的最可靠的诊断方法。 包括：病理学诊断、外科手术发现、特殊的影像诊断、综合诊断标准和长期临床随访所获的肯定诊断。【解析】5.疾病监测：2分【答案】疾病监测是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。【解析】6.A型药物不良反应2分【答案】又称为与剂量相关的不良反应。该反应为药理作用增强所致，常与剂量有关，可以

2、预测，发生率高而死亡率低，如抗凝血药物所致的出血等。【解析】7.偏倚：2分【答案】指在研究推理过程的任何阶段，由于各种因素的影响，使获得的结果系统的偏离真实值。发生于研究设计、实施和分析的各个阶段。【解析】8.医院感染：2分【答案】是病人在住院期间和医护人员在护理或治疗患者过程中发生的感染。【解析】9.暴露：2分（试卷下载于宜试卷网：，最新试卷实时共享平台。）【答案】是对疾病结局的概率预测，即对发病后疾病未来过程的一种预先估计。包括生存时间和生存质量。【解析】10.失效安全数：2分二. 填空【答案】通过计算假如能使结论逆转而所需的阴性结果报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。【解析】1.流行病学研究方法主要分为_, _和理论研究三大类。每空1分【答案】观察性研究 实验性研究 【解析】2.偏倚按其产生的原因主要分为_，_和_。每空1分【答案】选择偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 【解析】3.形成病因假设时常用的Mill准则包括：求同法，_，_，类推法和排除法。每空1分【答案】求异法 共变法 【解析】4.2004年的传染病防治法规定：对法定报告的乙类病种中_，_和人感染高致病性禽流感三种传染病

3、采取甲类的防制措施。每空1分【答案】SARS 肺炭疽 【解析】5.院感监测常用的指标有医院感染发生率、医院感染患病率、_和_。每空1分【答案】医院感染续发率 医院感染漏报率 【解析】6.队列研究根据观察开始的时间可为_和_两种类型。每空1分【答案】前瞻性队列研究 回顾性队列研究 【解析】7.临床试验研究要遵循的三个原则是_，_和_。每空1分【答案】对照原则 随机化原则 盲法原则 【解析】8.病例对照研究类型主要有_和_。每空1分【答案】匹配的病例对照研究 成组病例对照研究 【解析】9.医院感染的种类包括自身感染，_，_和代入传染。每空1分三.单项选择题（每题请选出一个最佳答案）【答案】交叉感染 医源性感染 【解析】1.某种新疗法可延长寿命，但不能治愈疾病，可能会出现：（ ）1分A 该病发病率将增加B 该病发病率将减少C 该病患病率将增加D 该病患病率将减少E 该病发病率和患病率都减少【答案】C【解析】2.疾病的三间分布包括：（ ）1分A 年龄、性别和种族B 职业、家庭和环境C 国家、地区和城乡D 时间、地区和人群E 家庭、社会、国家【答案】D【解析】3.慢性病原携带者作为传染源的主要意

4、义取决于：（ ）1分（试卷下载于宜试卷网：，最新试卷实时共享平台。）A 职业和个人卫生习惯B 排菌时间的长短C 活动范围的大小D 携带病原体的多少E 排菌量的大小【答案】A【解析】4.构成传染病在人群中流行的三个条件：（ ）1分A 生活条件、经济条件、文化素养B 年龄、性别、职业C 传染源、传播途径、人群易感性D 病情轻重、接触者的多少、疫源地是否经过消毒E 以上均是【答案】C【解析】5.经空气传播的疾病的流行特征是：（ ）1分A 疾病的发生与季节有关，多见于冬春季B 传播广泛，发病率高C 在未经免疫的人群中，发病率呈周期性变化D 儿童多发E 以上都是【答案】E【解析】6.现况调查主要分析指标是：（ ）1分A 发病率B 病死率C 死亡率D 患病率E 罹患率【答案】D【解析】7.病例对照研究中，选择新病例的优点是：（ ）1分A 需要的样本较小B 保密性问题较少C 可以减小回忆偏倚D 费用较低E 便于发现病例【答案】C【解析】8.流行病学实验研究中，实验组与对照组人群的最大区别是：（ ）1分A 年龄不同B 性别不同C 目标人群不同D 干预措施不同E 观察指标不同【答案】D【解析】9.为探索

5、新生儿黄疸的病因，研究者选择了100例确诊为新生儿黄疸病例，同时选择了同期同医院确诊没有黄疸的新生儿100例。然后查询产妇的分娩记录，了解分娩及产后的各种暴露情况，这种研究是：（ ）1分A 临床试验B 横断面研究C 病例对照研究D 队列研究E 现况研究【答案】C【解析】10.对头胎的孕妇进行随访观察，询问并记录她孕期的吸烟情况，而后研究分析吸烟史与新生儿低出生体重的联系，这种研究类型是：（ ）1分A 临床试验B 横断面研究C 病例对照研究D 队列研究E 现况研究四、简答题，请将答案写在后附白纸上。【答案】D【解析】1.筛检的应用原则:5分【答案】1) 筛检的疾病是一个重大公卫问题2) 治疗方法有效3) 有进一步确诊方法与条件4) 明确该病的自然史5) 有较长潜伏期或领先时间6) 有适当的筛检方法7) 有良好的预期效益【解析】2.学习和研究流行病学，应具备的5种基本观点：5分【答案】1) 群体观点 群体诊断是流行病学区别其它学科最显著的特点。流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群的各种分布现象入手，将分布作为研究一切流行病学的起点，而不仅是考虑个人的患病与治疗问题，更不是考虑

6、它们如何反映在器官和分子水平上。我们的目光始终着眼于人群中的问题。2) 社会医学和生态学的观点 人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境和社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。3) 比较的观点 严密的逻辑思维。在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。4) 多病因论的观点 任何疾病的病因都是多因素综合作用的结果，是遗传因素与环境因素及其相互作用结果。不同的疾病，只不过二者作用的比例不同而已。应当用三维或多维的思维方式去观察、解决人类的健康问题。5) 概率论的观点 流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。频率实际上就是一种概率，流行病学强调的是概率。还要强调预防为主的特征。作为公共卫生和预防医学的一门分支学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别

7、是一级预防，保护人群健康。【解析】3.疾病因果判断的标准：6分【答案】1) 关联的时间顺序2) 关联的强度3) 剂量-反应关系4) 暴露与疾病的分布一致性5) 关联的可重复性6) 关联的合理性7) 暴露终止效应【解析】4.潜伏期的流行病意义及其应用：6分【答案】1) 潜伏期的长短能够影响疾病的流行特征。 一般潜伏期较短的传染病流行常呈爆发型，如流行性感冒；而潜伏期长的传染病的流行持续较久。2) 根据潜伏期判断患者受感染的时间。 以此可追踪传染源并确定传播途径。3) 根据潜伏期的长短确定接触者的留验、检疫或医学检验期限。 一般期限为常见的潜伏期增加1-2天。对危害严重的传染病的留验或检疫时间需按最长潜伏期来确定。4) 根据潜伏期可确定免疫接种的时间。5) 根据潜伏期评价某项预防措施的效果。如实施某项预防措施以后，经过一个潜伏期后发病数下降，则认为可能与该预防措施有关。【解析】5.以本小组社会医学实践课题为例，对调查问卷的内容构成、设计原则和如何设计出一份理想的调查问卷的经验与体会：6分五、计算论述题（请将答案写在后附白纸上。）【答案】调查表又称问卷是流行病学调查研究、收集数据资料的重要的

8、必不可少工具，调查表设计的好坏关系到调查研究的成败，设计需要一定的专业知识和流行病学调查的实践经验。包括：一般性项目部分，即人口学基本资料；调查研究项目部分，包括所研究的疾病指标和相关因素变量。完善调查表：包括预调查，信度、效度、修改设计原则：应调查项目一项不缺，无关项目一项不多。语言表达清晰、易懂，不用专业术语，尽量选用客观指标；项目编排顺序先易后难，敏感问题放在最后，不能遗漏可能的答案。【解析】1.1990年某疾病监测点为了查实该地主要疾病的发生、死亡及有关情况，进行了一次流行病学调查，有关数据如下：1990年7月1日该监测点人口数 9. 5万；同年1月1日该点人口数 9. 2万；同日记录的恶性肿瘤病例62例，其中，当天新病例 2例；1990年恶性肿瘤新发病例180例，同年恶性肿瘤患者死亡人数120。请计算该监测点人群1）1990年的恶性肿瘤发病率、患病率、死亡（专）率及病死率。2）1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率。5分【答案】1990年恶性肿瘤发病率=180/9. 5万=189/10万1990年恶性肿瘤患病率=180+（62-2）/9. 5万=253/10万1990年恶性肿瘤死亡（专）率=120/9. 5万=126/10万1990年恶性肿瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50%1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率=62/9. 2万=67/10万【解析】2.2001年1月12月，在西安市某口腔医院门诊进行了一项关于“吸烟与口腔粘膜白斑病之间关系”的配比病例对照研究。对照选自该口腔医院门诊的非口腔粘膜白斑病就诊者，如：镶牙、补牙、洁牙、牙周炎等患者。病例和对照的配比条件：同性别，年龄相差在2岁以内，西安市居民，并且近10年来一直居住在该市。结果为：病例与对照均吸烟者共45对；均不吸烟者20对；病例吸烟而对照不吸烟者共25对；病例不吸烟而对照吸烟者共10对。1) 将以上资料整理成规范的供病例对照研究分析的四格表。（2分）2) 如何分析吸烟与口腔粘膜白斑病之间有无关联? （3分）3) 如何计算和解释关联强度?根据这一研究结果，如何下结论? （3分）4) 该研究的设计是否存在不

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