脑干梗塞的护理
16页1、ICU护理查房 脑干梗塞的护理 查房目的n脑干梗死相关知识n脑干梗死护理问题及护理措施 病例汇报 患者,史兰英,女,53岁,主因“右耳垂下无痛渐大肿物两月余,9月2日全麻下行右侧腮腺及肿物切除+面神经解剖术。9月3日晨诉略感头晕,半小时后突发意识不清”,以意识障碍原因待查收住我科。患者否认慢性病史及过敏史。入科查体 患者神志昏迷,瞳孔左:右2.5:5mm,对光反射消失,双侧巴氏征阳性 体温36.6,心率80次/分,呼吸浅慢,血压112/54mmg,氧饱和度小于90%,格拉斯评分4分。实验室检查 CT、CTA显示:脑干梗塞。心脏扇扫示:先心病、房缺。脑干梗死脑干梗死n概念概念:椎基底动脉椎基底动脉及其分支有粥样及其分支有粥样硬化,或动脉栓硬化,或动脉栓塞、痉挛、炎症塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、导致管腔狭窄、缺血而引起的循缺血而引起的循环障碍。环障碍。病因临床表现 起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或12天内达到高峰。头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。护理
2、问题n颅内压增高n清理呼吸道无效n肢体活动障碍n皮肤受损的可能n潜在并发症:肺部感染n潜在并发症:下肢静脉血栓n便秘颅内压增高n相关因素:与氧的供需失调、脑水肿有关n护理措施:1)仰卧位、头偏向一侧,床头抬高30度 2)密切观察生命体征,尤其是瞳孔的变化 清理呼吸道无效相关因素:与患者神志、梗塞部位有关相关因素:与患者神志、梗塞部位有关护理措施:护理措施:1 1)病房温度湿度适宜)病房温度湿度适宜 2 2)严格无菌操作、及时清理呼吸)严格无菌操作、及时清理呼吸道分泌物道分泌物 3 3)充分湿化气道,按时雾化给药)充分湿化气道,按时雾化给药 4 4)必要时按医嘱使用镇静剂。)必要时按医嘱使用镇静剂。5 5)妥善固定插管,并严格交接插)妥善固定插管,并严格交接插管深度。管深度。6 6)预防感染:每日口腔护理)预防感染:每日口腔护理2 2次,次,并观察周围皮肤及口腔黏膜情况。并观察周围皮肤及口腔黏膜情况。肢体活动障碍相关因素:与疾病本身有关相关因素:与疾病本身有关护理措施:护理措施:1 1)保持肢体功能位)保持肢体功能位2 2)协助患者被动运动,)协助患者被动运动,预防关节僵硬和肢体挛缩畸形
3、预防关节僵硬和肢体挛缩畸形 皮肤受损的可能n相关因素:与运动中枢有关、相关因素:与运动中枢有关、n护理措施:护理措施:1)Q2h1)Q2h翻身、叩背翻身、叩背 2)2)使用气垫床使用气垫床 3)3)保持床单位干燥整洁保持床单位干燥整洁 4)4)严格交接患者皮肤情况严格交接患者皮肤情况潜在并发症:肺部感染n相关因素:与开放气道、长期卧床有关相关因素:与开放气道、长期卧床有关n护理措施护理措施:1):1)严格无菌操作严格无菌操作 2)2)合理使用呼吸机合理使用呼吸机 3)3)六部洗手法,操作前后认真洗手六部洗手法,操作前后认真洗手 4)4)吸痰动作轻柔,尽量做到保护气道吸痰动作轻柔,尽量做到保护气道如静脉如静脉 5)5)呼吸机管路定时消毒、冷凝水及时呼吸机管路定时消毒、冷凝水及时倾倒倾倒1)潜在并发症:下肢静脉血栓n相关因素:与静脉回流速度缓慢、长期卧床有关n护理措施:1)1)抬高双下肢抬高双下肢 2)2)必要时遵医嘱行双下肢必要时遵医嘱行双下肢气压治疗气压治疗 便秘n相关因素:与卧床,食物缺乏粗纤维有关相关因素:与卧床,食物缺乏粗纤维有关n护理措施:护理措施:1 1)给予病人做腹部按摩,促进)给予病人做腹部按摩,促进肠蠕动肠蠕动 2 2)遵医嘱给予胃动力药物鼻饲)遵医嘱给予胃动力药物鼻饲 3 3)必要时给予开塞露清洁灌肠)必要时给予开塞露清洁灌肠n 加深了对脑干梗死的相关知识,有针对性的对脑干梗死的护理问题及护理措施做了全面的认识,抓住了对脑干梗死护理的重点,通过护理教育及方法,使护理过程增加信心。n 提高了护理人员对该疾病护理的着重 点。
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