小儿单纯性阑尾炎诊疗常规
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1、小儿急性单纯性阑尾炎临床诊疗规范急性单纯性阑尾炎一、 手术适应证、禁忌证1、手术适应证：临床诊断急性单纯性阑尾炎的患儿宜尽早手术，避免病情进展增加患儿痛苦。2、手术相对禁忌证：存在电解质紊乱、脱水、严重先天性心脏病、呼吸系统疾病等不能耐受手术及麻醉患儿。二、 诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验腹部CT、超声检查、血常规+C反应蛋白、生化全项。三、术前评估需完善的检查检验血、尿、便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图（可选）。肺部平扫CT，腹部+盆腔CT检查，新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。四、 治疗方案1、 非手术治疗：适用于临床诊断急性单纯性阑尾炎，患儿家属拒绝采用手术治疗。伴随其他严重器质性疾病有手术禁忌者。治疗方案：、抗生素应用 联合应用二代或三代头孢类抗生素（头孢哌酮+甲硝唑）治疗，头孢过敏患儿选用克林霉素大环内酯类抗生素+甲硝唑治疗。、密切观察病情变化：入院三天根据患儿病情及时复查血、尿、便常规、生化全项检测，入院第三天进行复查影像学检查（腹部B超或腹部+盆腔CT
2、），患儿症状缓解后停用抗生素，出院前1天进行血常规检查+腹部影像学检查（腹部B超或腹部+盆腔CT）评估治疗效果。2、 手术治疗适用于门诊就诊的急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作及应用抗生素治疗症状不能缓解或症状进展的患儿、腹腔镜下阑尾切除术：首选手术方案。特点：微创手术，术后合并症少、早期进食、手术瘢痕隐蔽，体表美观、住院时间短。、开腹阑尾切除术： 传统术式，选用右下腹麦氏切口，非微创手术，特殊情况下选用。、术后抗生素应用：抗生素应用头孢哌酮+甲硝唑治疗，头孢过敏患儿选用克林霉素大环内酯类抗生素+甲硝唑治疗。手术前0.5至2小时内或麻醉开始时应用一次抗生素，手术时间超过3小时加用一次，术后应用时间3-5天，根据药敏试验结果调整抗生素种类，血常规指标正常时停用。术中腹腔渗出物送细菌培养及药敏试验检查。、术后需重点观察的临床表现及体征术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护24小时。需关注鼻胃管、尿管引流是否通畅。注意观察患儿腹部体征变化。、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。术后三天根据患儿病情及时每日复查血、尿、便常规、生化全项检测，术后第5天、第7天查血常规。术后第3天进行腹部B超检查，术后5天行腹部+盆腔CT检查，出院前1天进行血常规检查+腹部影像学检查（腹部B超或腹部+盆腔CT）评估治疗效果。术后每两天常规切口换药一次。术后如出现腹痛加重，持续性腹胀，呕吐，停止排气、排便，及时留置胃管，注入蓖麻油，高渗盐水灌肠。及时复查关注血常规、生化全项、影像学检查（B超、腹部立位X线片、腹部CT）检查检验指标。出院标准 患者一般情况良好，恢复正常饮食，无腹胀，排泄正常；体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；切口愈合良好，切口无红肿、无渗出（可在门诊拆线）。- 3 -
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