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临床急性心肌梗死溶栓治疗方法、常见溶栓药物机制、不良反应及治疗措施

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常见问题

1、临床急性心肌梗死溶栓治疗方法、常见溶栓药物机制、不良反应及治疗措施急性心肌梗死是一种比较常见的心脑血管疾病，属于危重症疾病，特点为发病急、发展快速、死亡率高，该病与冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成的血栓有密切联系。由于冠脉内发生血栓、血管不通畅、血流中断或者减少从而导致心肌缺血、缺氧、心脏局部组织坏死。该病发展较为急促，临床治疗急性心肌梗死主要方法是溶栓，治疗常见溶栓药物有尿激酶、重组人尿激酶原等等。重组人尿激酶原具有纤维蛋白选择性，作为基本药物，长期以来一直在心肌梗死治疗上发挥重要作用，重组人尿激酶原仍为急性心肌梗死治疗主要溶栓药物。溶栓药物（一）尿激酶尿激酶是肾小管上皮细胞所产生的一种特殊蛋白分解酶，尿激酶主要用于治疗血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，药物可以起到溶栓效果。可治疗急性心肌梗死、肺栓塞、急性脑血栓形成、脑栓塞、周围动脉或静脉血栓等。常用的剂型是注射用尿激酶，其性状是类白色或白色的冻干块状物或者是粉末，将尿激酶100万150万IU溶于生理盐水100200ml，持续静脉滴注30分钟，在用药治疗期间需要密切的观察患者反应，比如体温、呼吸频率、凝血常规、出血倾向以及血压和脉率等。不

2、良反应主要是出血，在使用过程中如发现有出血倾向，应立即停药，严重高血压、严重肝病、低纤维蛋白原血症禁用。（二）链激酶链激酶能激活纤溶酶原，使之转化为纤溶酶，而纤溶酶能催化血栓中的主要基质纤维蛋白发生水解，从而起到溶解血栓的作用。链激酶常用的剂型是注射制剂，其功效是溶解血栓，可用于急性心肌梗死的溶栓治疗，与阿司匹林合用溶栓时效果良好，不良反应有恶心、呕吐、肩背痛、发热、过敏性皮疹、寒颤、过敏性休克等，还可能出现低血压，应用时有出血发生的可能，如穿刺部位出血、皮肤瘀点瘀斑、呼吸道、泌尿道或胃肠道出血。（三）阿替普酶阿替普酶是高选择性的纤维蛋白溶酶激活剂，是溶栓药，主要成分是糖蛋白，本药可通过其赖氨酸，残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。治疗心肌梗死的时候，使用剂量不超过100mg，体重不足65kg的患者在给药时，不应该超过1.5mg/kg，发病后6小时之内应该采取90分钟加速给药法，15mg静脉推注，90分钟内静脉滴注50mg，剩余的在60分钟之内静脉滴着，发病6到12小时内应采取3小时给药法。阿替普酶不良反应较少，常见有出血、血细胞比容及血红蛋白降低，偶见

3、体温升高，心律失常，腹膜后出血、便血、血尿、血压下降、颅内出血等情况较少见。（四）瑞替普酶瑞替普酶是第3代溶栓药物，用于心肌梗死的溶栓，通常在发病后6小时内使用，需单次静脉注射，还可根据情况适当放宽至12小时内溶栓，需要在医护人员的密切观察下使用这种药物，并需配合抗栓药、抗凝药等综合治疗。溶栓治疗选择急性心肌梗死通过溶栓治疗效果是比较好的，但是溶栓的有一定风险性，目前急性心肌梗死最有效的治疗方法是血管再通治疗，其中包括药物溶栓和介入治疗。在治疗期间需要定期复查心电图和心肌酶等。急性心梗患者如选择进行溶栓治疗，应该首选第二代或第三代溶栓药物治疗，第二代溶栓药物可选择阿替普酶，第三代溶栓药物可选择瑞替普酶等。第二代与第三代溶栓药物都是选择性溶栓药物，只会溶解病变部位的血栓，而对全身的纤溶系统无不良影响，通过溶栓药物，激活纤溶酶原变为纤溶酶，溶解血栓中的纤维蛋白，从而可使血栓裂解达到开通血管的目的，有条件行介入治疗，优先选择介入治疗。目前急性心肌梗死最有效的治疗方法是药物溶栓治疗，溶栓治疗可以迅速开通梗塞的血管，改善血液动力学，保护心脏，使血液迅速回流灌注到心肌细胞，避免心肌细胞坏死、心律失常、泵衰竭、心源性休克等并发症，最大程度减少细胞梗死面积，从而抢救患者的生命，溶栓治疗已经成为目前最重要的急救措施，使得急性心肌梗死患者死亡率从25.00%35.00%降低至10.00%左右，早期的药物溶栓治疗与介入治疗效果相当，各种溶栓药物也让溶栓治疗有了更多的选择。

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