1、产后尿潴留,定义,产后尿潴留:产后6-8小时,出现排尿困难,膀胱内有尿而不能自行排出或排尿不尽、不畅。 是临床上常见的分娩后并发症,既影响子宫收缩,导致产后出血量增加,容易引起产后泌尿道感染,给产妇带来很大痛苦。,排尿反射,正常人膀胱容量为300500ml 女性大约为250550ml 当膀胱内容量达到200400ml时产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知,形成神经冲动,沿神经传入脑干排尿中枢,产生尿意。 大脑皮质对脑干排尿中枢起着抑制和调节作用,如果时机和环境不适宜将抑制低级中枢的活动而暂时不排尿。当时机合适,大脑允许排尿中枢发出神经冲动,引起逼尿肌收缩,尿道括约肌舒张完成一系列排尿动作。,膀胱与子宫、阴道解剖结构,病 因,(一)产程延长 第二产程延长,使胎先露压迫膀胱时间过久,致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时,将膀胱牵引很高,原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿,同时子宫下段压迫尿道,使尿道括约肌水肿,闭塞尿道内口,使排尿不畅或排不出尿液。 ()产前未及时排空膀胱 如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留,使膀胱紧张度,感受性降低,造成膀胱神经麻
2、痹,从而使膀胱排尿功能消失。 (三)分娩因素 分娩后由于腹壁松弛、腹圧下降,逼尿肌收缩乏力;膀胱容积增大,张力敏感性降低,无力排尿等原因,亦可引起尿潴留。 (四)局部疼痛 有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤,由于会阴切口缝合后局部疼痛刺激,可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿动作。,病 因,(五)精神因素 产妇精神过度紧张,部分产妇缺乏分娩知识,对宫缩痛及分娩过度焦虑恐惧或者心理障碍,如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿等,引起排尿障碍。 (六)其他因素 1,产前或产程中应用大剂量的解经镇静药,如妊娠期高血压疾病应用硫酸镁等药物降低膀胱张力而引起尿潴留。 2、剖宫产术后拔尿管:剖宫产术前常规留置尿管,加上硬膜外麻醉,且大部分产妇术后使用镇痛泵,加重了排尿困难,留置尿管后持续引流尿液,使膀胱呈空虚状态,易引起膀胱张力减低,影响排尿功能。 3、插管操作过程中损伤尿道粘膜,拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激,使尿道粘膜水肿,同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。,临 床 表 现,分娩后或拔除尿管后68小时 出现排尿困难,表现为尿液点滴而下或完全闭塞不通,伴有小腹胀、急、疼痛。,诊 断 标 准,症状:为尿液点滴
3、而下或完全闭塞不通伴有小腹胀、急 、疼痛。射性疼痛、翻身或行走困难。 体征:膀胱顶部在趾骨联合以上,等于或小于脐趾连线中点,按压后有明显尿意。阳性,双下肢上抬无力。 B超:膀胱内有大量尿液,治 疗,诱导排尿:鼓励产妇下床排尿、提供隐蔽排尿环境、指导采用蹲位排尿、利用流水声、温水冲洗外阴剌激膀胱收缩排尿。 热敷理疗:热奄包热敷膀胱部、按摩膀胱。 导尿:无菌操作下留置尿管 药物治疗:肌肉注射新斯的明0.5mg,护 理 评 估,尿潴留评估:生命体征,产妇主诉会阴伤口情况、进食饮水情况,疼痛评估,排尿量评估, 膀胱充盈情况,防跌倒评估。 膀胱充盈度评估一腹部叩诊 取仰卧屈膝位: 排空的膀胱在耻骨联合后方,不能叩及。 当膀胱被尿液充盈时,可在耻骨上方叩诊呈圆形浊音区,即为膀胱区。 当膀胱充盈时,自脐向下叩,当鼓间变成浊音时即为膀胱浊音界,此处约为膀胱顶部,评估充盈度。 留置尿管后评估:产妇主诉,生命体征,尿管是否固定、通畅,尿液颜色、性质、量,对留置 尿管相关知识掌握情况,个人卫生情况,膀胱功能恢复情况。,尿 潴 留 分 度,轻度:叩诊膀胱顶部仍在趾骨联合以下。 中度:膀胱顶部在趾骨联合以上,等
4、于或 小于脐趾连线中点,按压后有明显尿意。 重度:膀胱顶部在脐趾连线中点以上,等于或低于脐平面,按压后有强烈尿意。,护 理 诊 断,尿潴留:与产程延迟长、产时损伤及会阴部伤口疼痛有关。 疼痛:与分娩侧切伤口有关。 感染:与胎膜早破,羊水污染及尿潴留、留置尿管有关。 舒适度改变:与排尿不畅,留置尿管有关。 知识缺乏:缺乏尿潴留及留置尿管后的相关知识。,尿 潴 留 护 理 措 施,1. 积极预防 分娩后2小时开始督促产妇排尿,要摄入充足水分,使膀胱充盈,达到有尿意,多数产妇可自动排尿。当产妇自觉排尿不畅时,常常会感到非常恐慌,作为护理人员应尽量稳定产妇和家属的情绪,一方面要使其对自己的病情加以重视,对已发生尿潴留的产妇做好心理护理,安慰产妇,解除其焦虑和紧张情绪,调整体位和姿势,提供隐蔽的排尿环境,关闭门窗屏风遮挡,请无关人员回避。 2. 诱导排尿 指导产妇采用蹲位排尿,让产妇听流水声或用温水冲洗外阴剌激膀胱收缩排尿。让产妇听流水声或温水冲洗外阴是利用条件反射缓解排尿抑制,使产妇产生尿液,促进排尿。,3. 热敷按摩 热奄包热敷下腹部膀胱区,利用温热剌激使松弛的腹肌收缩,增高腹部压力,改善排
5、尿功能。 按摩病人下腹部膀胱膨隆处,沿左右方向轻轻按摩约10-20次,再用手掌自膀胱顶部向趾骨联合移动按压,促进排尿。 注意重度尿潴留,膀胱重度充盈、 胀痛患者不适用。 4. 用药护理 必要时遵医嘱用药。 肌肉注射: 新斯的明0.5mg,新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用,可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg,以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。 亦可用排便产生排尿的原理,利用开塞露塞肛,促进排便,协助排尿。,5. 留置尿管 经上述处理仍不能缓解尿潴留,应及时导尿。在严格无菌操作下进行导尿术。解除急性尿潴留时,应注意控制尿液放出的速度不可过快,对于极度充盈的膀胱,第一次放出尿液不可超1000ml,应分次放出尿液,以避免在第一次放出大量尿液后出现冷汗,面色苍白,低血压,膀胱出血等情况。 6. 心理护理 产妇因疼痛影响睡眠、活动、母乳不足,担心预后而容易出现焦虑、抑郁,保持环境安静舒适,护士操作熟练敏捷,动作轻柔,避免粗暴,为其提供全方位的服务,减轻其对疼痛的抵触情绪。同时鼓励其家人多给予感情支持和关爱, 以稳定情绪,做好心理疏导。讲解有关顺产术后相关知识,详细说明耻骨联合分离疼痛原因及恢复过程。告知产妇该病预后良好,使其保持愉悦的心情,告知产妇良好的心态能增加机体免疫力,有利于身体的快速康复。,母乳喂养指导 协助产妇每2-3小时进行母乳喂养一次。 指导家属协助产妇进行母乳喂养。 进行母乳喂养知识宣教, 指导产妇使用吸奶器。 活动指导 在床上活动适当避免久站和跨坐,避免提重物。 穿底软、舒适的平底鞋。 避免劳累 ,负重, 增加卧床休息时间。,出院宣教及预防,一般情况2个月内可恢复正常 ,不影响以后生育。 若疼痛持续 ,尽快到院复诊治疗。,感谢您的聆听与观看,
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