心跳骤停与复苏精美课件

心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏健健 康康 所所 系系性性 命命 相相 托托2/52概概 念念n心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest)(cardiac arrest)：是指心脏射血功能的突是指心脏射血功能的突然终止。然终止。n心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)：是对心脏骤停患者所采取的恢复循环是对心脏骤停患者所采取的恢复循环及呼吸功能的抢救措施。及呼吸功能的抢救措施。n现代现代CPR3CPR3要素：要素：电除颤电除颤、人工呼吸人工呼吸、胸外按压胸外按压（1960s1960s）n心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)：是对心脏骤停患者所采取的以恢是对心脏骤停患者所采取的以恢复循环及呼吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后复循环及呼吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后遗症为目的的一系列急救措施。遗症为目的的一系列急救措施。3/52心脏骤停的病理生理改变心脏骤停的病理生理改变n心脏骤停心脏骤停 现分为三期：现分为三期：心电期：心电期：4min4min内，多有室颤，内，多有室颤，早期除颤早期除颤高度有效高度有效 循环期：循环期：持续持续4 410min10min，需，需高质量心肺复苏高质量心肺复苏 增加血液循环，改善心脑氧合和预后增加血液循环，改善心脑氧合和预后 代谢期：代谢期：10min10min后，长时缺血后，长时缺血代谢异常代谢异常疗效差疗效差技术关键技术关键早期除颤早期除颤有效按压有效按压4/52心脏骤停的判断指标心脏骤停的判断指标n意识丧失或抽搐意识丧失或抽搐n颈、股动脉搏动消失颈、股动脉搏动消失n呼吸断续或停止呼吸断续或停止n皮肤苍白或明显紫绀皮肤苍白或明显紫绀如听诊心音消失更可确立诊断。该判断如听诊心音消失更可确立诊断。该判断 要及时、迅速。要及时、迅速。切忌：不要反复听心音切忌：不要反复听心音5/52心跳骤停的心跳骤停的ECGECG表现表现n无脉搏室速（无脉搏室速（VTVT）、室颤（）、室颤（VFVF）n无脉搏心电活动（无脉搏心电活动（PEAPEA，电，电-机械分离）机械分离）n缓慢心律失常或心室停顿（直线）缓慢心律失常或心室停顿（直线）6/52心跳骤停的心跳骤停的ECGECG表现表现图图1 心室颤动心室颤动7/52心跳骤停的心跳骤停的ECGECG表现表现图图2 心电机械分离与心室停搏心电机械分离与心室停搏8/52急救原则急救原则 Time is lifen快快 !n争分夺秒争分夺秒 !n时间就是生命时间就是生命 !n心跳停止后，心跳停止后，4 4分钟内开始基础生命支持分钟内开始基础生命支持n8 8分钟内开始高级生命支持分钟内开始高级生命支持9/52时间与复苏时间与复苏3s 3s 感头晕感头晕101020s20s 可发生昏厥或抽搐可发生昏厥或抽搐60s 60s 瞳孔散大、呼吸停止瞳孔散大、呼吸停止4 46min6min 大脑细胞可能发生不可逆损害大脑细胞可能发生不可逆损害 心心 跳跳 停停 止止开始复苏时间开始复苏时间 存活率存活率 4min 6min6min 4%4%10min 10min 更低更低10/52CPCRCPCR的三个阶段的三个阶段n基础生命支持基础生命支持（basic life support,basic life support,BLSBLS）n高级生命支持高级生命支持（advanced life support,advanced life support,ALSALS）n延续生命支持延续生命支持（Prolonged Life Support,Prolonged Life Support,PLSPLS）早期早期早期早期识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫识别与呼叫早期早期早期早期CPRCPRCPRCPR早期早期早期早期除颤除颤除颤除颤早期早期早期早期有效的有效的有效的有效的ALSALS心脏骤心脏骤停后综停后综合处理合处理+11/52基础生命支持的步骤（基础生命支持的步骤（CABDCABD）12/52ABCCAB理由理由n心脏骤停心脏骤停90%90%为为VFVF、VTVTnBLSBLS的关键操作为胸外按压和早期除颤的关键操作为胸外按压和早期除颤n胸外按压为心脑提供重要血流胸外按压为心脑提供重要血流nABCABC延误胸外按压延误胸外按压n院前研究：旁观者进行胸外按压院前研究：旁观者进行胸外按压存活率存活率n动物实验：延误或中断胸外按压动物实验：延误或中断胸外按压存活率存活率n鼓励参与鼓励参与CPRCPR：CABCAB更容易、更容易、仅胸外按压仅胸外按压13/52判断患者有无反应及呼吸判断患者有无反应及呼吸 n循环停止循环停止10s10s昏迷昏迷 首要表现首要表现意识消失意识消失n判断反应性：判断反应性：拍打拍打大声呼唤大声呼唤n判断判断 呼吸：呼吸：无或不正常（喘息）无或不正常（喘息）14/52BLS-Circulation-判断有无脉搏判断有无脉搏 n触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动n时间时间1010秒钟！秒钟！15/52Circulation-Cardiac Compressionn体位体位：硬板床或地面仰卧，头不高：硬板床或地面仰卧，头不高 于心脏于心脏n按压部位按压部位：两乳头连线与胸骨交叉两乳头连线与胸骨交叉 点点；胸骨下半部分；胸骨下半部分(中下中下1/3)1/3)确定按压部位：确定按压部位：手指先触及肋弓手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到剑突与胸骨下缘，滑向中线，到剑突与胸骨连接处向上连接处向上4cm(4cm(两横指两横指)16/52Circulation-Cardiac Compression Compressionn手法手法:n掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠n手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直n双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直n利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压n放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁17/52标准胸外心脏按压标准胸外心脏按压n按压幅度：按压幅度：5cm5cmn频率：频率：100100次次/min/minn按压按压/放松时间：放松时间：1:11:1n按压按压/呼吸比：呼吸比：30:230:2n患者患者8 8岁岁n单人时：单人时：3030：2 2n双人时：双人时：1515：2 2n有高级气道时，按压不中断有高级气道时，按压不中断n5 5个循环，评估个循环，评估1 1次次(2min)(2min)18/52胸外心脏按压机制胸外心脏按压机制n机制机制：胸骨中下：胸骨中下1/31/3加压，增加胸内压（加压，增加胸内压（胸泵胸泵）或直接挤压心脏（或直接挤压心脏（心泵心泵），促使血液流向肺部及），促使血液流向肺部及其他重要脏器。其他重要脏器。n胸泵机制？心泵机制？胸泵机制？心泵机制？n何为主导，因人而异，因时而异何为主导，因人而异，因时而异n近年主张胸泵学说，总之有效近年主张胸泵学说，总之有效19/52胸外心脏按压的并发症胸外心脏按压的并发症n胸肋骨骨折胸肋骨骨折n血气胸血气胸n肺挫伤肺挫伤n心包积血心包积血n肝脾破裂肝脾破裂n脂肪栓塞脂肪栓塞20/52开放气道开放气道n体位：体位：患者仰卧于坚固的平（地）面上，然后打开气患者仰卧于坚固的平（地）面上，然后打开气道，并同时取下假牙、清除口中的异物和呕吐物。道，并同时取下假牙、清除口中的异物和呕吐物。n打开气道的方法：打开气道的方法：仰头抬颏法（无颈部损伤者）：仰头抬颏法（无颈部损伤者）：术者一手置于患术者一手置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手示、中指抬起者前额，用力加压，使头后仰，另一手示、中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。下颏，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。托颌法（可用于颈部损伤者）：托颌法（可用于颈部损伤者）：把手放置患者头把手放置患者头部部2 2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，并同时用力向上托下颌，并同时用2 2拇指把口唇分开。拇指把口唇分开。21/52口腔内成形异物用手挖除口腔内成形异物用手挖除22/52昏迷后舌根后坠气道梗阻昏迷后舌根后坠气道梗阻23/52打开气道的方法打开气道的方法n仰头抬颏法仰头抬颏法 托下颌法托下颌法24/52Basic Life Support-Breathingn人工通气人工通气n口对口口对口/口对鼻口对鼻n口对气管导管吸口对气管导管吸n口对防护罩口对防护罩/口对面罩口对面罩n面罩面罩-气囊人工呼吸气囊人工呼吸n机械通气机械通气n暂停按压暂停按压，30:230:2；气管插管后不停止按压；气管插管后不停止按压v呼出气氧浓度呼出气氧浓度1616，PaOPaO2 2可达可达80mmHg80mmHg25/52BreathingBreathingn口对口呼吸方法：口对口呼吸方法：左手小鱼际置前额，食指、拇指夹闭鼻孔；左手小鱼际置前额，食指、拇指夹闭鼻孔；右手托起下颌或食、中指上提下颏；右手托起下颌或食、中指上提下颏；口完全包裹患者口；口完全包裹患者口；保持气道通畅、不漏气吹气；保持气道通畅、不漏气吹气；呼气期间，张口松开鼻孔。呼气期间，张口松开鼻孔。n口对鼻吹气口对鼻吹气张口受限、牙关紧闭者。张口受限、牙关紧闭者。26/52BreathingBreathing面罩面罩-气囊人工通气气囊人工通气27/52人工通气要点人工通气要点n连续吹气：连续吹气：2 2口口n吹气时间：吹气时间：每次持续每次持续1 1秒秒 n有效指征：有效指征：胸廓有起伏即可胸廓有起伏即可n通气频率：通气频率：10101212次次/min/min（8 8岁岁12122020次次/min/min）有心跳或有高级气道且双人施救时：有心跳或有高级气道且双人施救时：8 81010次次/min/min，通气时不中止按压。通气时不中止按压。28/52人工通气要点人工通气要点n按压按压/通气：通气：3030：2 2n潮气量：潮气量：400400600ml600ml 理由：理由：小潮气量小潮气量V/QV/Q值更合适值更合适 大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险 胃膨胀胃膨胀腹内压腹内压膈肌上抬膈肌上抬肺活动及顺应性肺活动及顺应性29/52电击除颤机理电击除颤机理n一定强度的电流瞬间通过心脏一定强度的电流瞬间通过心脏n使所有心肌纤维同时去极化使所有心肌纤维同时去极化n并处于不应期并处于不应期n从而消除异位节律，恢复窦律从而消除异位节律，恢复窦律30/52Basic Life SupportDefibrillationn要求：要求：早早，院内，院内3min3min；院外；院外5min5min；n部位：部位：胸骨右缘第二肋间、左侧第胸骨右缘第二肋间、左侧第5 5肋间腋中线；肋间腋中线；n能量：能量：单相波：单相波：360J360J；双相波：双相波：200200300300360J360J；电极板不离开皮肤电极板不离开皮肤；n次数：次数：1 1次次，减少，减少CPRCPR时间延迟及按压中断，时间延迟及按压中断，CPR5CPR5周期（周期（2min2min）后再检查心跳）后再检查心跳31/52n早期除颤的理由：早期除颤的理由：心跳骤停的最常见类型为心跳骤停的最常见类型为VF(VF(90%90%)；治疗室颤的最有效手段是电除颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；除颤的时机转瞬即逝；除颤的时机转瞬即逝；室颤不处理，数分钟后转为心室停搏室颤不处理，数分钟后转为心室停搏或电机械分离。或电机械分离。电击除颤电击除颤32/52n n除颤时间除颤时间除颤时间除颤时间n n电极位置及大小电极位置及大小电极位置及大小电极位置及大小n n电能及胸阻抗电能及胸阻抗电能及胸阻抗电能及胸阻抗n n除颤波型除颤波型除颤波型除颤波型影响除颤效果的因素影响除颤效果的因素33/52n胸前捶击胸前捶击n暂无除颤器暂无除颤器n证实室速（包括无脉性）证实室速（包括无脉性）n不应延误心肺复苏和电击不应延误心肺复苏和电击除颤仪不到位时怎么办？除颤仪不到位时怎么办？n要点：要点：n正中线、胸骨下正中线、胸骨下1/31/