石大儿科护理学课件11-2急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）概概 念念：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）v病因不一病因不一v发病机理不一发病机理不一v起病急起病急v临临床床：血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿、高高血血压、肾小球滤过率压、肾小球滤过率急性肾炎综合征急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome)急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎(APSGN)急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎Acute post-streptococcal glomerulonephritis(APSGN)一、一、概述概述1.1.定义定义:2.2.发病季节：发病季节：春秋两季常见；春秋两季常见；3.3.发病年龄发病年龄：5-105-10岁多见岁多见，2 2岁罕见。岁罕见。4.4.性别：性别：男：女男：女=2=2：1 1二、病因、发病机理二、病因、发病机理 1.1.病因：病因：A A组组溶血性链球菌溶血性链球菌不同感染途径所致的不同感染途径所致的APSGNAPSGN的差异的差异3.3.发病机理发病机理尚不清楚尚不清楚免疫介导损伤免疫介导损伤:循环免疫复合物（循环免疫复合物（CICCIC）原位免疫复合物致病原位免疫复合物致病 抗基底膜抗体抗基底膜抗体 自身抗体自身抗体 细胞免疫异常的参与细胞免疫异常的参与三、病理生理三、病理生理四、病理四、病理 ：特点：特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。1.1.光镜：光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎弥漫性毛细血管内增生性肾炎2.2.电镜电镜：电子致密物：电子致密物“驼峰驼峰”样沉积样沉积3.3.免疫荧光免疫荧光：IgGIgG、C3C3沉积沉积病理病理 Pathology病理病理 PathologyEM 4，000 8，000 毛细血管内增生性肾小球肾炎病理病理 Pathology五、五、临床表现临床表现（重点）（重点）1.1.前驱感染和一般表现：前驱感染和一般表现：前驱感染和一般表现：前驱感染和一般表现：2.2.一般病例（典型病例）：一般病例（典型病例）：一般病例（典型病例）：一般病例（典型病例）：血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿水肿（部位、性质、程度）水肿（部位、性质、程度）水肿（部位、性质、程度）水肿（部位、性质、程度）少尿、高血压少尿、高血压少尿、高血压少尿、高血压水肿水肿血血 尿尿3.3.严重病例严重病例：严重循环充血：严重循环充血：轻者、重者轻者、重者高血压脑病：高血压脑病：机理、表现、依据机理、表现、依据急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭4.4.非典型病例非典型病例：F无症状型无症状型F肾外症状型肾外症状型F肾病综合征型肾病综合征型 六、实验室检查六、实验室检查1.1.1.1.尿常规尿常规尿常规尿常规2.2.2.2.血液检查：稀释性贫血，血沉血液检查：稀释性贫血，血沉血液检查：稀释性贫血，血沉血液检查：稀释性贫血，血沉3.3.3.3.肾功能肾功能肾功能肾功能4.4.4.4.链球菌感染证据：链球菌感染证据：链球菌感染证据：链球菌感染证据：ASO,A-ASO,A-ASO,A-ASO,A-DnaseBDnaseBDnaseBDnaseB,A-,A-,A-,A-HaseHaseHaseHase,A-A-A-A-DPNaseDPNaseDPNaseDPNase5.5.5.5.血清补体：血清补体：血清补体：血清补体：CH50CH50CH50CH50、C3C3C3C3 七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断典型链感后肾炎诊断：典型链感后肾炎诊断：典型链感后肾炎诊断：典型链感后肾炎诊断：链感史链感史链感史链感史临床症状临床症状临床症状临床症状实验室依据：实验室依据：实验室依据：实验室依据：ASOASOASOASO、C3C3C3C3鉴别诊断：鉴别诊断：v其它病原体引起的感染后肾炎其它病原体引起的感染后肾炎v慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作v急进性肾炎急进性肾炎v肾病综合征（略）肾病综合征（略）八、治疗八、治疗原则：原则：对症治疗为主的综合性治疗措施对症治疗为主的综合性治疗措施重症处理重症处理防治并发症防治并发症保护肾功能保护肾功能促进自然恢复促进自然恢复w1.1.一般治疗：一般治疗：休息休息、饮食、饮食w2.2.清除残余感染灶清除残余感染灶：抗生素的使用：抗生素的使用w3.3.对症治疗及重型病例的处理对症治疗及重型病例的处理w w高血压及高血压脑病的治疗：高血压及高血压脑病的治疗：高血压及高血压脑病的治疗：高血压及高血压脑病的治疗：利尿、降压剂利尿、降压剂利尿、降压剂利尿、降压剂w w水肿及严重循环充血水肿及严重循环充血水肿及严重循环充血水肿及严重循环充血:利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 减轻心脏负荷药物减轻心脏负荷药物减轻心脏负荷药物减轻心脏负荷药物w w肾功能不全的处理：肾功能不全的处理：肾功能不全的处理：肾功能不全的处理：利尿、透析利尿、透析利尿、透析利尿、透析九、病程与预后九、病程与预后l2 2周：临床症状改善；周：临床症状改善；l4-84-8周：尿常规正常；周：尿常规正常；l4-84-8月：月：AddisAddis计数正常计数正常l多数预后良好多数预后良好