重医大内科学教案03循环系统疾病-8心包炎

授课教案 课程名称 年级 20 级 授课专业 麻醉、救援本科 教 师 职称 授课方式 大课 学时 1 题目章节 心包炎 教材名称 内科学（全国高等学校教材） 作者 主编：叶任高 陆再英 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第6版 教 学 目 的 要 求 掌握心包炎常见病因、病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 熟悉本病的类型和病理。 教 学 难 点 心包炎临床表现和鉴别诊断。 ECG ST段抬高的鉴别。 教 学 重 点 心包炎的症状和体征， 心包积液的超声心动图表现、治疗原则。 外语要求 掌握重要英文名词。 教学方法手段 多媒体教学。 参考资料 内科学（第6版）（全国高等学校教材）主编：叶任高，陆再英，人民卫生出版社。 教研室意见 同意通过 教学组长： 教研室主任： 20 年 月 日 教学内容 辅助手段 时间分配 心包炎（Pericarditis） 1. 概念 是指心包脏层和壁层的炎症病变 。 2. 病因 一.感染性 Ø 病毒性：柯萨奇 病毒等。 Ø 结核性：结核杆菌。 Ø 细菌性：金葡菌和革兰氏阴性杆菌。 Ø 真菌感染：组织胞浆菌病等。 Ø 寄生虫：阿米巴、丝虫和包虫病等。 Ø 支原体：肺炎支原体。 二. 非感染性 Ø 肿瘤性：主要为转移性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、胃肠道 肿瘤等。原发性少见，如间皮瘤等。 Ø 结缔组织疾病：系统性红斑狼疮常见。 Ø 内分泌代谢性疾病：甲低、尿毒症等。 Ø 变态反应性：心脏损伤后综合征（心脏外科手术后，甚至PTCA与起博器术后出现 ） 、药物过敏等。 Ø 其他：邻近器官病变（AMI、夹层动脉瘤、肺梗死等）、创伤性、放射性、嗜酸性粒细胞增多症等。 3. 病理生理 v心包炎症 •多形核白细胞的侵润和新生血管的形成。 •脏层与壁层间纤维蛋白渗出。浆液性或血性。 •肉芽肿样改变。见于结核、真菌、类风湿、肉状瘤病（sarcoidosis伯克氏病）等。 v心包积液（正常可有20-30ml的超滤液，<50ml ） •症状取决于“量和积液产生的速度”。 •心脏压塞、类似右心衰的表现。 4. 症状 1) 胸痛 心包炎的主要症状。 位于胸前区，较尖锐、程度从轻度到剧烈。 2) 呼吸困难 伴心包积液时 3) 其他 5. 体征 1）. 心包摩擦音 特异性表现。呈搔刮样，较粗糙，位于胸骨左缘3－4肋间附近，多变。 2）. 心包积液的体征 Ø心脏浊音界随体位改变而变化 ØEwart征 Ø心脏压塞时可见Beck 三联征：低血压、颈静脉怒张、心音遥远。 1分钟 2分钟 4分钟 5分钟 4分钟 教学内容 辅助手段 时间分配 6. 实验室检查 Ø 超声心动图：可见心包内的液性暗区。最特异、敏感的方法。 Ø X线检查：心影向两侧增大。与心肌病鉴别。 Ø 心肌酶谱：累及心肌后可致酶谱升高。 Ø 心包穿刺心包积液的检测：渗出液或漏出液，抗酸杆菌，癌细胞的发现。 Ø 典型心电图演变 ST段呈弓背向下抬高，窦速，低电压。 Ø 心包穿刺： 目的：明确心包积液原因（生化、常规及脱落细胞）；解除心脏压塞症状；必要时心包腔内注入药物。 Ø 心包活检： 因为有创，现在少做。 7. 鉴别诊断 Ø 胸痛的鉴别 •心绞痛 心肌梗死 •主动脉夹层 肺梗死 •早期复级综合征 •其他胸前区疼痛 Ø 大量心包积液与心肌病的鉴别： •临床表现 •心脏体检心浊音界随体位发生改变 •超声心动图 8. 急性非特异性心包炎 也称“特发性心包炎”、 “病毒性心包炎”。 起病急，发热、胸痛，心包摩擦音是本病的三大特征； 具有自限性和复发性。 9. 结核性心包炎 青年患者的常见原因。 结核中毒症状并心包积液的改变。合并肺部结核病变或单、双侧胸腔积液。 半年到1年后可形成缩窄性心包炎改变。X线（钙化影）、超声心动图。心包积液抗酸杆菌的检测、PPD试验等。 治疗：尽早抗痨治疗或试疗，可减少心包缩窄的机会； 内科治疗后心包积液吸收但出现心包缩窄时，应尽快心包切除。 10. 缩窄性心包炎 Ø 心脏被致密的纤维化心包所包绕，导致严重的舒张障碍。病因以结核占首位。 Ø 呼吸困难、肝大、腹水、下肢浮肿。 Ø X线可见心包钙化影。 Ø 诊断，病史＋临床表现＋除外其他疾病。 治疗： 1、尽早抗痨治疗或试疗，可减少心包缩窄的机会； 2、内科治疗后心包积液吸收但出现心包缩窄时，应尽快心包切除。 10分钟 3分钟 3分钟 4分钟 4分钟 小结 心包炎是指心包脏层和壁层的炎症病变， 可以伴发心包积液。胸痛是主要的症状，心包摩擦音是特异的特征。超声心动图检测是诊断心包积液最敏感和特异的方法。针对胸痛应加强鉴别。治疗主要为对症治疗以及针对病因的治疗。加强随访。 缩窄性心包炎在我国主要为结核所致，造成心肌舒张功能障碍，应尽早行心包剥离手术。 思考 题及 预习 1. 心包积液的主要症状和体征是什么？ 2. 胸痛鉴别？ 3. 结核性心包炎的诊断？ 4. 缩窄性心包炎的诊断？ 教案质量评价表 权重 评 估 内 容 权重 A 好 1.0-0.9 B 较好 0.89- C 一般 0.79- D 差 0.59-0 100 1. 编写认真、教学态度端正 10 2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15 4. 重点突出、难点清楚 15 5. 教学方法、手段适当 10 6. 运用专业外语适当、准确 10 7. 理论联系实际、举例恰当 10 8. 知识容量密度适宜、时间分配合理 10 意见 评价得分= （A级=100-90分；B级=89-80分；C级=79-60分；D级=59-0分） 评价者： 评价时间：