重医大儿童保健学课件03-4儿童营养与喂养

儿童营养与喂养Nutrition and Feeding 本课程重点本课程重点一、营养学基础：一、营养学基础：掌握婴儿期能量、各营养素摄掌握婴儿期能量、各营养素摄 入量和来源，宏量营养素供能比例入量和来源，宏量营养素供能比例二、喂养方法：二、喂养方法：掌握婴儿期进食技能的发展，掌握婴儿期进食技能的发展，人工喂养的主食选择和奶量计算，人工喂养的主食选择和奶量计算，换乳食品的概念，婴儿喂养模式和换乳食品的概念，婴儿喂养模式和 添加换乳食品的时间、顺序和方法添加换乳食品的时间、顺序和方法儿童营养学基础儿童营养学基础营养代谢特点及摄入量营养代谢特点及摄入量 生长所需生长所需食物特殊动力作用所需食物特殊动力作用所需活动所需活动所需排泄所需排泄所需基础代谢所需基础代谢所需 能量能量 energy出生出生-6-6月的能量分布特点月的能量分布特点010203040506070809010036 mBMRexerciseSDAgrowthexcreta 012m 95 kcal/kg/d 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d Estimated average requirement EAR每日总能量需要量每日总能量需要量 20002000年中国营养学会制定年中国营养学会制定婴儿：婴儿：总能量总能量 100kcal/kg/d 宏量营养素宏量营养素 （产能（产能营养素营养素）微量营养素微量营养素 （非（非产能营养素产能营养素）营养素营养素 Nutrition蛋白质蛋白质 protein脂肪脂肪 fat 碳水化物碳水化物 carbohydrate 维生素维生素 vitamin矿物质矿物质 mineralsRecommended nutrient intake RNI 婴儿：婴儿：1.5-3g/kg/d d 供能供能:8-15%,动物蛋白动物蛋白12优质蛋白来源：优质蛋白来源：乳类，鱼类，禽、蛋类，兽类乳类，鱼类，禽、蛋类，兽类供能供能:婴儿婴儿 30-45%动植物脂肪比值动植物脂肪比值1:1 植物脂肪来源：植物脂肪来源：麻油，花生油，核桃油麻油，花生油，核桃油动物脂肪来源：动物脂肪来源：禽类，鱼类禽类，鱼类供能供能:婴儿婴儿 45-55%来源：来源：乳糖，淀粉，蔗糖乳糖，淀粉，蔗糖CHO45-55%FAT30-45%PRO8-15%婴儿期宏量营养素产能比例婴儿期宏量营养素产能比例 RNI 来源来源 脂溶性脂溶性Vit水溶性水溶性Vit 动物肝脏等动物肝脏等日照皮肤合成日照皮肤合成新鲜蔬菜水果新鲜蔬菜水果谷、豆类等谷、豆类等 A 400ugRE/d/d，D 10ug/d/d，C 40mg/d/d，B1 0.3mg/d/d，RNI 来源来源 常量元素常量元素微量元素微量元素乳类等乳类等铁铁 0.3-10 mg/d肝、血等肝、血等锌锌 1.5-8 mg/d肝、瘦肉肝、瘦肉碘碘 50 ug/d海产品海产品小婴儿的铁来源：强化铁的乳、谷类食物小婴儿的铁来源：强化铁的乳、谷类食物 钙钙 300-400 mg/d米米菠菜菠菜谷物谷物麦麦大豆大豆鱼鱼小牛肝小牛肝小牛肉小牛肉铁吸收的百分比铁吸收的百分比%膳食纤维膳食纤维 dietary fiber 水水 water来源：来源：谷物、豆类、蔬菜和水果等谷物、豆类、蔬菜和水果等 胃胃婴儿胃婴儿胃成成人人胃胃排空时间排空时间:母乳母乳 2-32-3小时小时 配方奶配方奶 2-42-4小时小时 牛奶牛奶 3-43-4小时小时 水水 1-1.51-1.5小时小时 肠肠 消化系统的解剖特点消化系统的解剖特点 口腔口腔胃容量胃容量:右侧卧位右侧卧位 消化系统的生理特点消化系统的生理特点 蛋白质蛋白质 胰蛋白酶胰蛋白酶1 1月达成人水平月达成人水平 生后头几月可以吞饮方式吸收生后头几月可以吞饮方式吸收消化酶的成熟与消化吸收特点消化酶的成熟与消化吸收特点 脂脂 肪肪 胰脂酶胰脂酶2 2岁达成人水平岁达成人水平,新生儿胃脂酶有助脂肪消化新生儿胃脂酶有助脂肪消化 新生儿胆盐少新生儿胆盐少碳水化物碳水化物 出生时双糖酶均发育完善出生时双糖酶均发育完善 唾液淀粉酶及胰淀粉酶唾液淀粉酶及胰淀粉酶3 3月月后分泌量及活性增加后分泌量及活性增加肠道菌群肠道菌群有水解蛋白、皂化脂肪、分解糖、有水解蛋白、皂化脂肪、分解糖、溶解纤维、溶解纤维、合成合成VKVK等作用等作用 粪便 母奶喂养的大便母奶喂养的大便 金黄色、酸臭，金黄色、酸臭，1-41-4次次/日。日。牛奶喂养的大便牛奶喂养的大便 浅黄浅黄 粗硬粗硬 中性中性.碱性臭碱性臭,-次日次日 生理性腹泻生理性腹泻 可多达可多达7-87-8次次/日日,粘液少粘液少,体重体重 满意，无需治疗，加稠食自止满意，无需治疗，加稠食自止喂养方法喂养方法进食技能的发展和训练进食技能的发展和训练 觅食、吸吮与吞咽觅食、吸吮与吞咽 咀嚼咀嚼4-64-6个月是由流质食物到个月是由流质食物到固体食物过渡的敏感期固体食物过渡的敏感期.应训练用勺喂食应训练用勺喂食 味觉敏感期：味觉敏感期：4-64-6个月个月应尝试各应尝试各 种味道的食物种味道的食物 喝喝 7-87-8个月个月应训练用其它应训练用其它 形式的口腔运动进食液体食物形式的口腔运动进食液体食物 自我进食欲及技能自我进食欲及技能6-76-7月月 自己捧着奶瓶喝奶，自喂饼干自己捧着奶瓶喝奶，自喂饼干 1010月月 抓食或自用勺吃抓食或自用勺吃 1.51.5岁岁 自用勺吃自用勺吃少撒落少撒落 婴儿喂养婴儿喂养Infant Feeding 母乳喂养母乳喂养breast feeding 产能产能 比例恰当比例恰当矿物质矿物质 含量适宜含量适宜乳糖乳糖 含乙型乳糖含乙型乳糖脂肪脂肪 解脂酶解脂酶,亚油酸亚油酸,DHA,DHA母乳的优点母乳的优点 *营养价值高，消化吸收好营养价值高，消化吸收好蛋白质蛋白质 乳清蛋白为主乳清蛋白为主100ml人乳、人乳、牛牛乳乳宏量宏量营养素产能比例对照营养素产能比例对照 供能比供能比 人乳人乳 (67kcal)牛乳牛乳 (66kcal)蛋白质蛋白质 8-15%(1.5g)9%(3.5g)21%脂肪脂肪 30-45%(3.7g)50%(3.7g)51%糖糖 45-55%(6.8g)41%(4.6g)28%母乳喂养的优点母乳喂养的优点 新鲜无菌、增进母子感情新鲜无菌、增进母子感情 *含生物活性物质含生物活性物质 消化酶消化酶 免疫物质免疫物质 生长调节因子生长调节因子母母乳成分乳成分 初乳初乳 44天的乳天的乳,量少、黄稠、量少、黄稠、含蛋白质、含蛋白质、SIgASIgA多、脂肪低多、脂肪低 成熟乳成熟乳 5 5天天-9-9月，色较淡，蛋白质月，色较淡，蛋白质 矿物质逐渐减少矿物质逐渐减少 .先排的乳脂肪低、蛋白高先排的乳脂肪低、蛋白高母乳喂养的建立与维持母乳喂养的建立与维持孕期准备孕期准备病后措施病后措施乳母保健乳母保健按需哺乳按需哺乳,不喂糖水不喂糖水吸空乳房吸空乳房尽早开奶尽早开奶,不用奶瓶不用奶瓶:22周是建立母乳喂周是建立母乳喂 养的关键期养的关键期,产后产后2 2小时内开奶小时内开奶断乳断乳 weaning 与换乳期与换乳期 哺乳禁忌哺乳禁忌4（6）月-10（12）月）月 部分部分母乳喂养母乳喂养 补授法补授法代授法代授法在婴儿早期或母乳量欠足时采用在婴儿早期或母乳量欠足时采用在婴儿晚期或母乳量明显不足时采用在婴儿晚期或母乳量明显不足时采用 人工喂养人工喂养bottle feeding兽乳的特点兽乳的特点蛋白质蛋白质 酪蛋白为主酪蛋白为主脂肪脂肪 无解脂酶无解脂酶乳糖乳糖 含甲型乳糖含甲型乳糖矿物质矿物质 含量高，肾脏负荷重含量高，肾脏负荷重免疫物质免疫物质 少少 500Kcal/100g奶粉奶粉 即即100Kcal/20g奶粉奶粉 主食的选择主食的选择 *配方奶粉配方奶粉(首选首选)3平勺平勺奶粉奶粉（13.2g）+90ml水水=100ml奶奶 （奶粉奶粉:水为水为1:6.81:7）（奶粉（奶粉:奶量为奶量为1:7.581:7.6）换乳食品换乳食品（辅食）（辅食）定义定义 *提供营养提供营养 *成人食品的过渡形式成人食品的过渡形式 即泥糊状食物即泥糊状食物 食物的转换食物的转换添加原则添加原则 少少多多 稀稀稠稠 细细粗粗 一种一种多种多种正在患病暂停添加，腹泻好转几天后再加正在患病暂停添加，腹泻好转几天后再加母乳母乳 喂养第一个加的食物是喂养第一个加的食物是配方奶配方奶 部分母乳部分母乳.人工人工 喂养第一个加喂养第一个加配方米粉配方米粉婴儿喂养模式图婴儿喂养模式图|月龄月龄 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12婴儿膳食计划婴儿膳食计划加辅食的时间、顺序与方法加辅食的时间、顺序与方法 (表表)月龄月龄 食物性状食物性状 添加种类添加种类餐数餐数进食行为进食行为主食主食（奶奶）辅食辅食4-6 4-6 泥状泥状 （配方奶粉）配方奶粉）含铁含铁配方米粉配方米粉 菜泥菜泥.果泥果泥7-97-910-1210-12末状末状 稀饭稀饭 鱼禽兽蛋类鱼禽兽蛋类 豆腐末豆腐末碎状碎状 软饭软饭 6 6餐餐 4 4餐餐3 3餐餐加至加至 1 1餐餐1 1餐稀餐稀饭饭1-21-2次水果次水果2 2餐饭餐饭1-21-2次次水果水果学用勺学用勺断夜奶断夜奶学用杯学用杯抓食抓食自用勺自用勺断奶瓶断奶瓶5 5餐餐幼儿的膳食幼儿的膳食 幼儿进食特点幼儿进食特点 生长速度减慢生长速度减慢 咀嚼功能咀嚼功能 自我进食欲强自我进食欲强 进食技能差进食技能差 食欲波动食欲波动 注意分散注意分散 膳食安排原则膳食安排原则 1-21-2岁岁 4 4餐餐2 2点：点：2 2餐奶，餐奶，2 2餐谷类餐谷类 2-32-3岁岁 3 3餐餐2 2点点