山大手术学教学大纲

手术学教学大纲 前言 　　手术是治疗疾病的一种方法，尽管手术操作有难、有易、有繁、有简，但其基本要求和基本操作相同。为对手术有一个全面的认识和理解，要通过动物手术及对基础知识基本理论的学习，逐步树立无菌观念，掌握无菌技术及“无创伤”技术，诸如如何准备手术器械和物品，如何消毒手臂、正确穿手术衣戴手套，手术区如何准备等，都要认真学习和反复练习。同时要重视外科基本操作的训练，诸如正确使用手术器械，以及组织的切开、分离、止血、结扎、缝合等，以期达到初步掌握手术的基本技术操作并深刻理解这些操作的理论依据，为以后的临床实习打下扎实地基础。    学生进入动物手术实验室，应当同进入医院手术室做手术一样，要求严肃认真。不能认为是作动物手术而在思想上有所忽视，必须严格遵守实验室规则和无菌操作规则，防止伤口感染，动物猝死，为临床见习、实习最终培养成一个高素质的外科医生奠定基础。     每次实验内容，先有教师讲解师范，再有学生操作练习，并认真如实写好实验报告（麻醉报告和手术记录），交给带课老师。    手术人员分工    手术是一项集体工作，手术前要作好分工，明确职责，密切配合，共同努力完成手术。一般每 5~6 人为一组：手术者一人、助手 1~2 人，器械护士一人，麻醉师 1~2 人，巡回护士 1 人（其分工职责见实验三——无菌术）。    手术前，麻醉师和巡回护士将实验动物取来，按照不同部位手术要求将动物固定在手术台上，进行手术区剃毛，并清洁皮肤，按实验课要求进行动物实验。术毕，将动物捆绑好，送回动物室。    手术学是一门基础理论、基本技术操作相结合的实践性很强的课程，实验课的内容通常要求课前预习、课后复习总结及课外对基本技术操作的反复练习，才能正确熟练掌握，本课程设置的内容是执业医师考试及住院医师考核的基本内容与要点，因此，必须认真学好。    本实验课考试方法，包括每次实验课的课堂提问成绩，每次动物实验及麻醉报告的成绩以及期末的综合考试（包括基本基础理论及基本技术操作）。    实验室规则     1． 格遵守实验室无菌操作规则。穿手术衣、戴口罩、帽子、还拖鞋后方准予入实验室。     2． 遵守纪律，不迟到，不早退，不无故缺席。     3． 实验室内必须保持安静。     4． 厉行节约，爱护公务及实验动物，损坏物品要报告并登记。     5． 实验前要预习，实验中分工合作，严肃认真。实验完毕要讨论，总结，并写出报告。     6． 用过的敷料，器械要洗净、擦干、清点交还。     7． 课毕，打扫卫生。用过的衣帽、鞋等整理好送回原处。。    第一章 绪 论 （2学时） （一） 目的要求：    1． 了解手术学的范畴和新中国手术方面的成就。    2． 树立学习外科的正确观点。 （二） 自学内容：    手术学的范畴以及它和学科的关系。新中国手术以来的手术学成就，我国手术发展的方向。学习手术学应理论联系实际，防治结合和循序渐进等。    第一节 无 菌 术 （一） 目的要求：    1． 树立无菌观念。    2． 熟悉常用的灭菌发和消毒法。    3． 掌握刷手、泡手、穿无菌手术衣及戴无菌手套的方法。    4． 掌握手术区皮肤的消毒和铺盖手术巾的方法。    5． 掌握手术时无菌操作技术。 （二） 讲授内容：    无菌术的概念，灭菌法和消毒法。手术人员术前一般准备：手臂消毒、穿无菌手术衣和戴无菌手套。病人手术区的准备：消毒方法、范围和铺盖手术巾。无菌操作技术。 （三） 实习：    实习上述内容的操作，重点要求手术无菌操作技术。    第二节 外科基本技术 （一） 目的要求：    1． 熟悉常用手术器械的名称、用法。缝合线的种类和使用上的选择。    2．熟悉切开、分离皮肤和软组织。    3．掌握小血管的结扎、组织缝合和剪线方法。 （二）讲授内容：    讲授常用手术器械的名称和用法：缝合线的种类、用途和选择：皮肤切开方法：软组织分离法：血管结扎法：组织缝合和剪线方法。 （三）实习；    在动物实验时学习手术器械的名称、执法用法以及注意事项。练习打节、剪线、切开、缝合以及止血法。    第三节 清 创 术 （一） 目的要求：    1．了解清创术的目的是通过清创伤口污染、异物，切除失去活力的组织，彻底止血等措施将污染伤口变为清洁伤口。然后修复损伤的组织和器官，促使伤口早期愈合。    2．掌握清创术的基本方法、步骤和要求    3．进一步实践无菌术和外科手术基本操作。    第二章 手术前准备与手术后处理（4学时） （一） 目的要求：    1．了解手术前的准备和熟悉手术后的护理方法。    2．熟悉手术后的观察和处理原则。    3．熟悉手术后常见并发症的预防和治疗。    4．了解外科病人（包括手术前及手术后）的营养需要和补充方法。 （二）自学内容：    手术前准备：思想准备和手术耐受力的准备。手术后处理，并发症的防治。    第一节 休 克 （一） 目的要求：    1． 熟悉休克的分类。    2． 了解休克的病理生理和微循环的改变。    3． 熟悉休克诊断的急救措施，治疗要点，特别是补液量的估计，血管舒缩药物的应用。 （二） 讲授内容：    休克的病因和分类、病理生理和微循环改变。休克的临床表现，诊断、实验室检查。治疗、急救、解除病因。休克期间手术的指征。补充血容量，应用血管收缩剂和舒张剂的选择。纠正酸硷平衡失调和高血甲症，改善心功能和微循环的方法，皮质类固醇的应用，呼吸困难综合症的防止。    低血容量性休克：失血量和失血速度与发生休克的关系，失血性休克的治疗。    创伤性休克：创伤性休克的原因、发病机制和治疗。    感染性休克的常见疾病、病原菌、治疗方法。    重点要求：休克的诊断。补充容量的方法。解除病因和休克疗效的关系，应用血管收缩剂扩张剂的适应症。皮质类固醇在休克治疗中的作用。    第二节 输 血 （一）目的要求：    1．掌握输血适应症和输血的途径。    2．熟悉输血的并发症和预防。    3．熟悉自体输血的作用和目的。    4．熟悉血液制品和血浆增量剂的用途。 （二）自学内容：    输血的适应症和途径。手术输血时容易发生的并发症临床表现和治疗。自体输血的种类和方法。血液制品和血浆增量剂的用途。 第三节 水电解质代谢与酸碱平衡失调 （一）目的要求：    1．熟悉水、电解质代谢失调的原因和病理生理改变。    2．熟悉各种类型缺水、缺钠、低血钾症高血钾症的临床表现诊断及防治方法。    3．熟悉代谢性酸中毒的病理生理、临床表现、诊断及防治    4，学会体液和酸碱平衡失调的综合防治方法。 （二）讲授内容：    电解质代谢和酸碱平衡的概念。缺水和缺钠的关系。缺水的类型和病理生理、临床表现，诊断和治疗。低血钾症高血钾症的原因、诊断与治疗。酸碱平衡失调的类型其病理生理临床表现，诊断和治疗。水、电解质代谢和酸碱平衡失调的综合防治原则和具体方法    重点要求；等渗和低渗性缺水的病理生理，临床表现、诊断和防治方法。低血钾症和高血钾症的诊断和治疗。代谢性酸碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 第四节 急性肾功能衰竭 （一）目的要求：    1．熟悉急性肾功能衰竭的症状，诊断和鉴别诊断       2．熟悉急性肾功能衰竭的防治方法，了解腹透析和人工肾的应用原理和适应症。 （二）讲授内容：    肾前性、肾后性和急性肾功能衰竭的年个月病因和发病原理。少尿期、无尿期的临床表现。急性肾功能衰竭的诊断、鉴别诊断、治疗和预防。血液透析的原理、适应症和并发症的防治。    重点要求；急性肾功能衰竭的临床表现、诊断和治疗。 第五节 包扎与现场急救术 （一）目的要求    1． 了解包扎术的种类与基本方法    2． 了解现场急救的处理原则 第六节 换药与引流管的处理 （一）目的要求    1． 了解拆线、换药的无菌原则与方法    2． 了解各种引流管道的放置原理与处理原则 第三章 显微手术技术 （一）目的要求    1．掌握显微手术学的定义    2．了解显微手术常用器械及使用方法    3．了解小血管吻合方法 第四章 手术技术的新进展 （一）目的要求    1．了解各专业手术技术的新进展与临床应用状况 第五章 复 苏 术（2学时） （一）目的要求：    1．熟悉心跳骤停的原因，早期诊断和预防。    2．掌握心跳骤停时体外心脏按压法和人工呼吸方法。了解体内心脏按摩法。    3．熟悉复苏过程常用药物的用法。    4．熟悉复苏后处理原则。 （二）讲授内容：    心跳、呼吸骤停的原则、诊断和急救处理，包括人工呼吸和心脏按压，心脏复跳治疗，包括心内注药和心室纤颤除颤法，复苏后的处理。心跳呼吸骤停预防。    重点要求；心跳呼吸骤停的诊断和处理。