重医大内科学教案06血液系统疾病

授课教案 课程名称 内科学 年级 20 级 授课专业 临床医学 教 师 职称 授课方式 大课√ 示教 学时 2 题目章节 贫血概述 教材名称 内科学 作者 叶任高 陆再英主编 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第6版 教 学 目 的 要 求 1． 掌握贫血的分类、诊断思路和方法。 2． 熟悉贫血的基本概念和贫血的治疗原则。 3． 了解贫血的临床表现。 教 学 难 点 难点内容：贫血的分类。 教 学 重 点 重点内容：诊断思路和诊断方法。 外语要求 否 教学方法手段 多媒体课件，图释贫血发病机制、红细胞异常形态、贫血貌。 参考资料 1、医药院校教材内科学第6版 2、全国高校七年制教材内科学 3、《临床血液学》2001年 7月第一版 4、《中华内科学》1999年10月第一版 教研室意见 同意通过 教学组长： 教研室主任： 20 年 月 日 教学内容 辅助手段 时间分配 1． 定义 简述贫血的定义和概念，贫血指外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和/或血细胞比容低于相同年龄、性别和地区的正常标准。强调贫血是一种综合征，不是单一疾病。指出影响血红蛋白正常值的因素如年龄、性别、血浆容量改变等。 2． 分类 介绍贫血的形态学分类：①大细胞性贫血②正常细胞性贫血③小细胞低色素性贫血。重点讲解贫血按病因和发病机制分类：①红细胞生成减少②红细胞破坏过多③失血。通过简要介绍红细胞生成，阐明贫血发生的三种机制及其相关病因。 3． 临床表现 结合病理生理简述贫血的主要临床表现：①一般表现：疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。②心血管系统表现：活动后心悸、气短最为常见。③中枢神经系统表现：头痛、头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等都是常见的症状。④消化系统表现：食欲减退、腹胀、恶心等症状较为常见。⑤泌尿生殖系统表现：可有夜尿增多、性欲改变及女性月经失调。⑥其他。分析影响贫血症状轻重的诸因素（贫血程度、贫血发生程度、机体对缺氧的代偿能力和适应能力、机体的基础疾病），并通过举例建立贫血临床表现的整体印象。 4． 诊断 重点介绍诊断思路和方法①有无贫血②贫血程度③贫血病因和类型，强调贫血病因诊断的重要性，分析病史（包括①有无出血史②妇女月经是否过多③营养状况④有无化学毒物、药物、放射线接触史⑤尿色是否深黄色或酱油色⑥有无慢性病史⑦家族中有无类似的贫血）、体征（①皮肤粘摸有无黄染②有无舌乳头萎缩、毛发干枯③有无指甲变平、凹陷反甲④淋巴结、肝脾肿大⑤有无神经系统表现、感觉障碍）和实验室检查（血液学检查、病因检查）对明确贫血病因的作用。 5． 治疗 强调病因治疗的重要性并例举部分有效的病因治疗措施。介绍药物治疗（铁剂、叶酸和维生素B12、糖皮质激素、EPO）、输血、脾切除、干细胞移植在贫血治疗中的作用。 5分钟 15分钟 20分钟 20分钟 20分钟 小结 贫血概述是对血液系统疾病概括性的介绍，和介绍某一具体疾病有所不同，要求生理、病理生理以及临床三者有机的结合在一起讲解。介绍人体造血系统如何造血有助于理解贫血概念、发病机制及分类，结合临床讲解临床表现和诊断，强调病因诊断的重要性，同时注意与不同疾病的鉴别。治疗应强调病因治疗，有的放矢才能标本兼治。 思考 题及 预习 1． 男性患者血色素低于120g/L必然有贫血对吗？为什么？ 2． 有些贫血患者血色素非常低但临床症状却不十分严重，为什么？ 3． 试从贫血的发病机制分析对贫血原因的诊断思路。 4． 谈谈输血的适应症。 教案质量评价表 权重 评 估 内 容 权重 A 好 1.0-0.9 B 较好 0.89- C 一般 0.79- D 差 0.59-0 100 1. 编写认真、教学态度端正 10 2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15 4. 重点突出、难点清楚 15 5. 教学方法、手段适当 10 6. 运用专业外语适当、准确 10 7. 理论联系实际、举例恰当 10 8. 知识容量密度适宜、时间分配合理 10 意见 评价得分= （A级=100-90分；B级=89-80分；C级=79-60分；D级=59-0分） 评价者： 评价时间： 授课教案 课程名称 内科学 年级 20 级 授课专业 临床医学 教 师 职称 授课方式 大课 学时 2 题目章节 缺铁性贫血 教材名称 内科学 作者 叶任高 陆再英主编 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第6版 教 学 目 的 要 求 4． 掌握缺铁性贫血的实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则和方法。 5． 熟悉铁代谢、缺铁的病因和发病机制及临床表现。 6． 了解发病情况和预防措施。 教 学 难 点 难点内容：铁代谢。 教 学 重 点 重点内容：缺铁的病因和发病机制、缺铁性贫血的实验室检查、治疗原则和方法。 外语要求 否 教学方法手段 多媒体课件，动画显示铁代谢，配合有关红细胞形态、骨髓片和铁染色等图片。 参考资料 1、医药院校教材内科学第6版 2、全国高校七年制教材内科学 3、《临床血液学》2001年 7月第一版 4、《中华内科学》1999年10月第一版 教研室意见 同意通过 教学组长： 教研室主任： 20 年 月 日 教学内容 辅助手段 时间分配 6． 概述 简述缺铁性贫血的定义是由于体内贮存铁消耗殆尽，影响红细胞血红蛋白的生成而发生的一种小红细胞低色素性贫血。讲述其发病情况，世界上最常见的贫血。 7． 铁代谢 扼要阐述人体内铁的分布、来源（食物、衰老的红细胞破坏后释放的铁）和吸收（部位主要在十二指肠及空肠上段）、运输（转铁蛋白、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、铁粒幼细胞、贮存铁）、利用和排泄（主要从粪便中排除）、储存（贮存与肝、脾、骨髓等器官的单核—吞噬细胞系统中，以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在）及体内循环（铁代谢特点①体内铁呈封闭式循环②铁的吸收和排泄维持平衡③失铁是一个缓慢的过程，的IDA是一个缓慢的过程④失血就是失铁），以帮助理解缺铁的病因和发病机制。强调储存铁的形式、数量及临床意义。 8． 病因和发病机制 结合铁代谢讲述。分析机体对铁的摄取不足和丢失过多两个基本原因和有关临床经过。指出铁丢失如慢性失血是成年患者的主要病因，常见于消化道失血和月经过多。介绍组织缺铁的一般机制。 9． 临床表现 介绍缺铁性贫血的一般贫血症状（发生较缓慢，早期无症状或症状较轻，常见头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦等）和组织缺铁症状（①神经精神表现②粘膜损害表现③外胚叶组织异常表现④异食癖），指出缺铁性贫血的临床表现实际上是在慢性贫血基础上加上可能出现的组织缺铁表现，后者对本病的诊断有提示意义。 5．实验室检查 重点介绍血象（小细胞低色素性贫血）、骨髓象（增生活跃，骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞明显减少<15%，细胞内铁颗粒少，细胞外铁缺少）、铁代谢检查（血清铁：降低<8.95umol/L(50ug.dl)， 总铁结合力：增高>64.44umol/L(360ug.dl)，转铁蛋白饱和度：降低<15%，铁蛋白测定：降低<12ug/L）、储存铁检查等，讲明其结果判断价值，强调储存铁检查对诊断的重要价值。 6． 诊断与鉴别诊断 指出诊断包括两方面的内容，即缺铁和缺铁的病因。（缺铁性贫血分为三个阶段：缺铁→缺铁性红细胞生成→缺铁性贫血。）缺铁性贫血的诊断：①病因②临床表现：一般表现和特殊表现③储存铁的减少或缺乏④铁治疗有效⑤血常规和血红蛋白减少。强调储存铁耗尽是基本环节，是建立缺铁诊断的重要依据。重点强调病因诊断的重要性，介绍通常的病因诊断思路和方法。鉴别诊断的重点是临床上缺铁性贫血与其他贫血性疾病 (珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞贫血)混合存在的情况。 7．治疗 强调病因治疗的重要性。重点介绍铁剂治疗的方法①口服铁：补元素铁150~200mg/d服用时间：连续服到Hb完全正常后，持续补充铁剂3~6个月后停药。治疗反应自觉症状好转，网织红细胞服药后逐渐上升，7天左右达高峰，Hb在二周后上升，1~2个月后可恢复正常。禁忌：禁与茶、咖啡、牛奶等同服。②注射铁适应证：1)口服铁不能耐受，消化道反应严重2)严重消化道疾病，影响铁吸收，如胃大部切除、萎缩性胃炎、慢性腹泻3)急待提高Hb 如妊娠晚期、需手术。副作用1）、局部注射疼痛、包块2）、潮红、恶心、 头疼、肌肉、关节痛淋巴结炎、荨麻疹3）、严重者发生过敏性休克。要求掌握注射铁治疗的计量计算 需补充铁(mg)=[150-患者Hb(g/L)]´体重(kg)´ 0.33+500 需补充铁(mg)= [150-患者Hb(g/L)] ´300。 8． 预防及预后 重视营养知识的教育及妇幼保健工作，在钩虫流行地区应大规模进行防治工作。预后取决于原发病是否能彻底根治。 5分钟 20分钟 10分钟 15分钟 10分钟 10分钟 10分钟 小结 缺铁性贫血是血液系统常见病。讲解铁代谢是本病难点，但对理解病因、发病机制尤其是实验室检查非常重要，而实验室检查是本病的重点。诊断上主要强调病因诊断，治疗包括补铁剂治疗和病因治疗两个方面。 思考 题及 预习 5． 怎样确立缺铁性贫血的诊断？引起缺铁的原因有哪些？ 6． 如果确定某患者有缺铁性贫血，但其外周血红细胞MCV正常，有何道理？ 7． 患者因慢性失血致缺铁性贫血（血色素80g/L），现因急性失血血色素骤降至40g/L，补铁量怎样计算？ 教