石大外科护理学课件13乳房疾病病人的护理

乳房疾病病人的护理掌握急性乳腺炎病因急性乳腺炎病因乳癌病人手术后护理乳癌病人手术后护理乳房自查技巧乳房自查技巧熟悉急性乳腺炎治疗原则急性乳腺炎治疗原则了解乳癌病人手术前的心理活动乳癌病人手术前的心理活动教学目标教学目标1.乳房解剖结构2.乳房检查3.急性乳腺炎p病因p临床表现p诊断要点p 处理原则p 护理要点4.乳癌病人围手术期护理p 病因p 病理p 临床表现p 诊断要点p 处理原则p 护理p 健康教育 主要内容急性乳腺炎急性乳腺炎 Acute mastitis一、一、病因病因1.乳汁淤积。乳汁淤积。p乳头发育不良乳头发育不良p乳汁过多或婴儿吸乳少乳汁过多或婴儿吸乳少p乳管不通乳管不通2.细菌入侵细菌入侵p乳头破损乳头破损p婴儿含乳头睡觉婴儿含乳头睡觉p婴儿患口腔炎婴儿患口腔炎1.轻度感染轻度感染胀痛性硬块，皮肤微红，全身发热胀痛性硬块，皮肤微红，全身发热2.2.严重感染严重感染全身症状明显，高热，局部红肿，表浅静脉扩张，全身症状明显，高热，局部红肿，表浅静脉扩张，明显压痛，腋窝淋巴结肿大，白细胞计数增高。明显压痛，腋窝淋巴结肿大，白细胞计数增高。3.3.脓肿形成脓肿形成炎症局限，浅表浓重有波动感。炎症局限，浅表浓重有波动感。临床表现与诊断要点p 一般疗法一般疗法据情况患乳可暂停哺乳；吸乳器吸净乳据情况患乳可暂停哺乳；吸乳器吸净乳汁；热敷或理疗。汁；热敷或理疗。p 应用足量广谱抗菌素应用足量广谱抗菌素p 中药中药鱼石脂软膏或金黄散鱼石脂软膏或金黄散外敷。外敷。处理原则p脓肿形成及时排脓脓肿形成及时排脓注意：轮辐状切口，引流条要深入放置。注意：轮辐状切口，引流条要深入放置。p感染严重或脓肿引流后并发乳漏者，终止乳汁感染严重或脓肿引流后并发乳漏者，终止乳汁分泌。分泌。口服口服菧菧滴酚；中药抄麦芽每日滴酚；中药抄麦芽每日60g水煎，分两水煎，分两次服，共次服，共23天。天。1.加强指导，预防急性乳房炎的发生。加强指导，预防急性乳房炎的发生。p 保持乳头、乳晕的清洁：保持乳头、乳晕的清洁：p 纠正乳头内陷纠正乳头内陷p 指导正确指导正确 授乳授乳p 乳头、乳晕处有破损或皲裂时，停止乳头、乳晕处有破损或皲裂时，停止 授授 乳乳p 注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症护理要点护理要点v度：乳头部分内陷，乳头颈部存在，用手可将内陷度：乳头部分内陷，乳头颈部存在，用手可将内陷乳头挤出乳头挤出v度：乳头全部内陷入乳晕中，可以用手挤出，乳头度：乳头全部内陷入乳晕中，可以用手挤出，乳头没有颈部。没有颈部。v度：为重度内陷，乳头完全埋在乳晕下方，用手无度：为重度内陷，乳头完全埋在乳晕下方，用手无法将乳头挤出。法将乳头挤出。乳头凹陷分级如何纠正乳头凹陷？手法牵拉手法牵拉 吸引疗法（妊娠后）吸引疗法（妊娠后）手术矫正（适用于以上两种方法无效手术矫正（适用于以上两种方法无效)2.2.一般护理一般护理3.3.注意个人卫生，给于高热量、高维生素、低脂饮食注意个人卫生，给于高热量、高维生素、低脂饮食,补补充一定水分。充一定水分。4.4.暂时停止患侧乳房哺乳，定时抽吸乳房内积乳。暂时停止患侧乳房哺乳，定时抽吸乳房内积乳。5.5.宽松乳罩托起乳房，有利与血液循环宽松乳罩托起乳房，有利与血液循环.6.6.注意观察病情，定时测量体温、脉搏、呼吸，了解白注意观察病情，定时测量体温、脉搏、呼吸，了解白细胞计数分类。细胞计数分类。护理要点护理要点乳癌 breast cancer 乳癌是女性常见的恶性肿瘤，在我国发病为乳癌是女性常见的恶性肿瘤，在我国发病为23231010万，占全身肿瘤的万，占全身肿瘤的7 71010。近年来。近年来乳癌的发病在增高，是女性发病率最高的恶乳癌的发病在增高，是女性发病率最高的恶性肿瘤。性肿瘤。概要国外乳腺癌的发病状况国外乳腺癌的发病状况 据美国最新资料统计，世界上妇女乳腺癌的发病率：据美国最新资料统计，世界上妇女乳腺癌的发病率：n n占所有癌症的占所有癌症的占所有癌症的占所有癌症的10%10%10%10%；n n占妇女癌症发病率的占妇女癌症发病率的占妇女癌症发病率的占妇女癌症发病率的32%32%32%32%；n n占女性癌症死亡率的占女性癌症死亡率的占女性癌症死亡率的占女性癌症死亡率的15%15%15%15%；n n在美国估计有超过在美国估计有超过在美国估计有超过在美国估计有超过200200200200万万万万的妇女乳腺癌幸存者，乳腺的妇女乳腺癌幸存者，乳腺的妇女乳腺癌幸存者，乳腺的妇女乳腺癌幸存者，乳腺癌的五年存活率已经大于癌的五年存活率已经大于癌的五年存活率已经大于癌的五年存活率已经大于85%85%85%85%。我国乳腺癌的发病状况我国乳腺癌的发病状况五个最：发病率增长发病率增长最最快：每年以快：每年以3-4%3-4%的速度增长；的速度增长；死亡率增长速度死亡率增长速度最最快：已占妇女癌症死亡第一位；快：已占妇女癌症死亡第一位；治疗水平治疗水平最最低：低：I I期乳腺癌不超过期乳腺癌不超过20%20%，美国达，美国达80%80%；对普查的认识对普查的认识最最差：大部分为有症状后才去医院求治；差：大部分为有症状后才去医院求治；医药费用占比例医药费用占比例最最高：微小乳腺癌平均高：微小乳腺癌平均2 2万元万元/人人,中中 晚晚期乳腺癌平均期乳腺癌平均2020万元万元/人。人。美国乳腺癌发病及死亡人数美国乳腺癌发病及死亡人数中国乳腺癌发病率中国乳腺癌发病率90年代我国城市乳腺癌发病情况年代我国城市乳腺癌发病情况病因可能与以下因素有关可能与以下因素有关p 内分泌因素内分泌因素p 饮食与肥胖饮食与肥胖p 乳癌家族史乳癌家族史与性激素的变化有关与性激素的变化有关40-6040-60岁居多，雌激素、雄激素激岁居多，雌激素、雄激素激素变化可引起乳房腺体上皮细胞的过度素变化可引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。目前全球有逐渐年轻化趋势。增生。目前全球有逐渐年轻化趋势。35355555岁为好发年龄，占全部患者的岁为好发年龄，占全部患者的7070以上。研究表以上。研究表明以下人群是乳腺癌的高危人群。明以下人群是乳腺癌的高危人群。p 1212岁以前有初潮或岁以前有初潮或5050岁以后仍未停经的妇女。岁以后仍未停经的妇女。p 妇女婚后未生育者。妇女婚后未生育者。p 生育后未哺乳者或生育后未哺乳者或3030岁以后生育者。岁以后生育者。p 有乳腺癌家族史的妇女。有乳腺癌家族史的妇女。BRCA1BRCA1、BRCA2BRCA2乳癌遗传基因乳癌遗传基因。哪些人易患乳腺癌?p独身未婚的妇女。独身未婚的妇女。p乳房因各种原因反复多次接受放射线治疗的患者乳房因各种原因反复多次接受放射线治疗的患者p内衣穿着不当。内衣过紧，过厚，透气不良，会影内衣穿着不当。内衣过紧，过厚，透气不良，会影响乳房淋巴液的正常循环，不及时清除有害物质，久响乳房淋巴液的正常循环，不及时清除有害物质，久而久之，易使乳房正常细胞发生癌变。另外，夜间带而久之，易使乳房正常细胞发生癌变。另外，夜间带胸罩的妇女比只在白天戴的患病率高胸罩的妇女比只在白天戴的患病率高2121倍。倍。p 生理节奏紊乱。生理节奏紊乱。哪些人易患乳腺癌病理p 非侵润性癌：属早期，预后较好。p 早期侵润性癌：仍属早期，预后较好。p 侵润型特殊癌；分化程度高，预后仍好。p 侵润型非特殊癌：分化低，预后较差。期：期：癌肿癌肿2cm2cm，无腋淋巴转移。，无腋淋巴转移。期期 ：癌肿癌肿5cm5cm，已有腋淋巴转移。，已有腋淋巴转移。期：期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。上肢有水肿者。期：期：凡癌组织发生远距离转移者。凡癌组织发生远距离转移者。分期乳癌的转移途径Z直接浸润直接浸润Z 淋巴转移淋巴转移Z 血运转移血运转移r 乳房肿块：多见外上象限乳房肿块：多见外上象限50r 乳房外形改变乳房外形改变8 酒窝样变酒窝样变8 乳头位置改变乳头位置改变8 橘皮样橘皮样 r 晚期局部表现晚期局部表现r 转移转移临床表现临床表现乳癌的好发部位乳癌的好发部位外上象限外上象限45-50%乳头、乳晕乳头、乳晕内上象限内上象限15-20%12-15%1.1.临床表现临床表现2.2.辅助检查：辅助检查：X X线钼靶摄片，活检线钼靶摄片，活检区别：区别：p 乳腺囊性增生乳腺囊性增生p 乳房纤维瘤乳房纤维瘤诊断要点诊断要点纤维腺瘤纤维腺瘤多多见见于于青青年年妇妇女女，肿肿瘤瘤多多为为圆圆形形，边界情楚，活动度大，发展慢边界情楚，活动度大，发展慢乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病多见于中年妇女，乳房胀痛，肿多见于中年妇女，乳房胀痛，肿块呈周期性，与月经周期有关块呈周期性，与月经周期有关鉴别诊断鉴别诊断乳腺癌的分级预防级预防：从乳腺癌的病因上来采取措施级预防：从乳腺癌的病因上来采取措施的预防；的预防；级预防级预防：在患者未出现自觉症状前就将：在患者未出现自觉症状前就将乳腺癌检测出来，做到乳腺癌的早期发现、乳腺癌检测出来，做到乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗；早期诊断、早期治疗；级预防：减少较晚期乳腺癌病人的痛苦，级预防：减少较晚期乳腺癌病人的痛苦，改善生活质量，延长生命。改善生活质量，延长生命。尽早实施尽早实施手术手术，辅助辅助化学抗癌治疗、化学抗癌治疗、放疗、激素、免疫治疗。放疗、激素、免疫治疗。乳癌处理原则乳癌处理原则乳腺癌的外科治疗历史悠久，手术方式虽各有变化，但治疗效果并无突破性改善。近10余年，5年生存率开始有所改善，首先归功于早期发现、早期诊断，其次是手术后综合辅助治疗的不断完善。因此，医护人员应重视卫生宣教及普查。手术治疗p保留乳房手术p乳房改良根治术p乳房标准根治术p乳房扩大根治术p乳房单纯切除术外科医师的工作之一就是依据每一位乳腺癌患者的肿瘤类型来确定最适合于她的手术方式。因此，乳腺癌外科手术治疗的基本原则是实施一种治愈率最高，而对乳腺的外型及功能影响最小的手术方法。绝不能够为了考虑术后功能及胸壁畸型而忽略局部治疗的彻底性。大量的国内外回顾性调查和分析提示：乳腺癌根治切除或扩大根治切除并不能有效地提高病人的五年或十年生存率，而对病人的生理和心理的致残却是明显的；术后生存率及预后并不决定于手术方式，而与癌肿的生物学特性和机体的免疫反应，尤其是局部淋巴结转移的程度有密切关系。为此，目前外科多采用保留胸肌的改良根治术，即将患乳切除加腋窝淋巴结清扫。之后辅之放疗化疗及激素疗法 辅助治疗化学药物治疗化学药物治疗CMFCMF等等（环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶）放射治疗放射治疗激素治疗激素治疗Z去势治疗（卵巢切除）。去势治疗（卵巢切除）。Z抗雌激素治疗。抗雌激素治疗。Z孕酮类药物治疗孕酮类药物治疗。心理护理心理护理协助医生作手术前常规检查协助医生作手术前常规检查备皮备皮护理护理术前术前护理护理术后术后一、体位二、饮食三、伤口护理1.1.皮瓣皮瓣观察：颜色、创面愈合，上肢远段血液供应。观察：颜色、创面愈合，上肢远段血液供应。2 2引流管引流管护理护理术后术后引流管放置的目的引流皮下渗液和积气，促进皮瓣紧贴创引流皮下渗液和积气，促进皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。面，避免坏死、感染，促进愈合。1.1.妥善固定。妥善固定。2.2.保持有效引流。保持有效引流。3.3.观察引流的量、色、质并记录。观察引流的量、色、质并记录。4.4.观察敷料渗出观察敷料渗出。引流管护理四、潜在并发症预防1.1.患侧上肢肿胀患侧上肢肿胀2.2.气胸气胸健康教育Z 乳房自我检查Z 遵医嘱坚持化疗，定期复查。Z 手术后5年避免妊娠。Z 乳房再造。义乳护理义乳护理措施措施:避免挤压避免挤压带合适的胸罩带合适的胸罩目的目的:p弥补外形缺陷弥补外形缺陷p有利心理平衡有利心理平衡p保护患侧胸壁内脏保护患侧胸壁内脏义乳护理新进展义乳护理新进展n n手术后注意事项手术后注意事项手术后注意事项手术后注意事项注射点创可贴注射点创可贴注射点创可贴注射点创可贴3 3 3 35 5 5 5天后取下