外科主治医师考试-专业实践能力习题及解析10小肠结肠疾病

外科主治医师考试辅导　　　　　 专业实践能力 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 第十单元 小肠结肠疾病 一、A2 1、女性，57岁，入院诊断为左半结肠癌，则以下对其治疗方式选择意义最大的是 A、周围浸润程度 B、淋巴转移情况 C、血行转移范围 D、腹腔种植转移范围 E、腹水严重程度 2、男性，结肠癌术后3年，查体发现肝脏多发转移灶，最可能的转移途径是 A、经肝动脉 B、经淋巴管 C、直接蔓延 D、经肝门静脉 E、经肝静脉 3、小儿，2岁，5小时前突然出现阵发性哭闹不安，间歇期安静如常，排便一次，为少量果酱色稀便，查体右腹部扪及腊肠样肿块，触之患儿哭闹加重。其最可能的诊断为 A、肠扭转 B、急性阑尾炎 C、嵌顿疝 D、肠套叠 E、肠系膜淋巴结炎 4、女性，62岁，左下腹隐痛伴黏液脓血便6个月余入院，CT检查示癌肿直径4cm，侵及浆膜层，腹腔淋巴结无肿大。其诊断为结肠癌，Dukes分期为 A、A期 B、B期 C、C1期 D、C2期 E、D期 二、A3/A4 1、甲某，女性，40岁，因疑似结肠憩室病收住入院。 <1> 、若考虑患者为左半结肠的憩室，其好发部位是 A、乙状结肠 B、横结肠 C、升结肠 D、降结肠 E、盲肠 <2> 、其常见并发症是 A、急性憩室炎 B、并发脓肿 C、并发弥漫性腹膜炎 D、伴瘘管形成 E、并发肠梗阻 <3> 、治疗过程中出现下述哪项情况提示预后不良 A、化脓性腹膜炎 B、术前低血压 C、粪性腹膜炎 D、瘘管 E、憩室扭转 三、综合题 1、患者，女性，因急性阑尾炎行外科手术治疗，术中发现阑尾有一微黄色硬结状肿瘤，直径在1.5cm。送病检提示：瘤细胞呈条索状，细胞核小，细胞内有气泡和不同的分泌颗粒。 <1> 、初步考虑为 A、类癌 B、小细胞未分化癌 C、鳞癌 D、腺癌 E、大细胞癌 <2> 、其起源于胚胎部位不同可分为的类型有 A、前肠类癌 B、中肠类癌 C、后肠类癌 D、肠前壁类癌 E、肠后壁类癌 <3> 、类癌产生的最主要的生物活性物质是 A、五羟色胺 B、缓激肽 C、组胺 D、前列腺素 E、赖胺酸缓激肽 2、患者，男性，37岁，三天前因消化性溃疡行胃大部切除手术，近两天来体温复升，出现顽固性呃逆，经查初步考虑为十二指肠外瘘。 <1> 、初步考虑病人外瘘病理分期为 A、腹膜炎期 B、局限性腹腔内脓肿期 C、瘘管形成期 D、瘘管控制期 E、瘘管愈合期 <2> 、明确十二指肠外瘘的诊断主要依据有 A、近期胃肠道手术史 B、有明确的腹腔或腹膜后感染症状 C、腹腔内出血 D、严重的水电解质紊乱 E、腹腔引流管内引流出肠液 F、口服亚甲蓝溶液可经腹腔引流排出 G、腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液 <3> 、诊断十二指肠外瘘最理想的方法是 A、胃肠造影 B、瘘管造影 C、腹腔穿刺 D、口服亚甲蓝溶液试验 E、CT检查 3、甲某，男，35岁，三个月前曾因肠梗阻行外科手术治疗，近两天来出现严重腹泻，每天排便量可达2L左右，来院诊断为短肠综合征。 <1> 、该患者临床分期属于 A、急性期 B、适应期 C、高分泌期 D、营养障碍期 E、缩窄期 <2> 、诊断短肠综合征，应具备的基本条件是 A、小肠广泛切除的病史 B、吸收不良及营养不良的临床表现 C、实验室的吸收不良证据 D、严重的水电解质平衡紊乱 E、肠道粘膜高分泌状态 F、肠粘膜增生 <3> 、针对短肠综合征，下述外科治疗方法中最有效的是 A、小肠肠段倒置术 B、结肠间置术 C、小肠瓣或括约肌再造术 D、小肠缩窄延长术 E、小肠移植 4、老年患者，长期存在消化功能紊乱表现，近两个月经常出现胃肠胀气、胃区隐痛伴腹泻的症，经进一步检查确诊为小肠憩室疾病。 <1> 、其憩室好发部位是 A、上段空肠 B、中段空肠 C、下段空肠 D、回肠上段 E、回肠末端 <2> 、最常用的诊断方法是 A、气钡双重造影检查 B、核素显像诊断 C、选择性肠系膜上动脉造影 D、纤维小肠镜检查 E、CT <3> 、本病主要的并发症有 A、出血 B、感染 C、肠梗阻 D、穿孔 E、盲袢综合征 5、患者男，40岁，因结肠息肉所致肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/分。化验:Hb163g/L，红细胞压积0.55，血清钠140mmol/L，血清钾4mmol/L。 <1> 、请问该患者可能发生 A、低渗性脱水 B、高渗性脱水 C、等渗性脱水 D、水中毒 E、高钾血症 F、低钾血症 <2> 、对症治疗措施应是 A、快速输入高渗葡萄糖 B、静脉滴注升压药物 C、静脉点滴5 %碳酸氢钠 D、快速输入等渗电解质溶液、胶体液 E、吸氧 F、注射吗啡 <3> 、低钾血症常见于哪些 A、长期进食不足 B、持续胃肠减压 C、碱中毒 D、急性肾衰竭 E、大量输注葡萄糖和胰岛素 F、以上都不是 6、患者男，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体:贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查:白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常规:隐血试验(+)。 <1> 、目前患者的营养状态初步评价为 A、轻~中度营养不良 B、轻度营养不良 C、中度营养不良 D、重度营养不良 E、中度-重度营养不良 F、基本正常 <2> 、经检查，临床诊断为家族性腺瘤性息肉病并慢性肠梗阻，营养支持宜选择下列哪种途径 A、口服途径 B、鼻胃管途径 C、鼻空肠管途径 D、空肠造口途径 E、肠外营养途径 F、以上都不是 <3> 、术后早期采用中心静脉途径营养支持，下列属于其相关并发症的是 A、高血糖及低血糖 B、电解质紊乱 C、肝功能损害 D、肾结石 E、导管性脓毒症 F、酸碱平衡失调 7、患者男，84岁，左半结肠切除术后第一天，呼吸困难。查体:神清，心率116次/分，呼吸36次/分，四肢活动自如，血气分析pH7.32，PaO227mmHg,PaCO247mmHg，右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻少量干性啰及轻度呼气相哮鸣音。 <1> 、该患者应诊断为 A、结肠吻合口瘘 B、感染中毒性休克 C、弥漫性腹膜炎 D、肺动脉栓塞 E、哮喘持续状态 F、COPD急性发作 <2> 、首要治疗措施为 A、正压机械通气，迅速改善缺氧 B、积极扩容、抗休克治疗 C、大量糖皮质激素和选择性β2受体兴奋剂，解痉平喘 D、积极抗凝溶栓治疗 E、高流量面罩吸氧，辅以镇静止痛药物 F、气管切开 <3> 、该患者呼吸困难最可能的原因是 A、肺不张 B、呼吸肌无力 C、脑血管意外 D、喉痉挛 E、窒息 F、哮喘发作 <4> 、有关本病可能的病理生理改变，正确的是 A、排痰不畅致肺不张 B、呼吸肌无力 C、脑梗死 D、喉痉挛 E、窒息 F、脑出血 8、患者男，24岁。因腹痛、大量呕吐、停止排便、排气24小时入院。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体:体温40°C，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na+160mmol/L,BUN8.4mmol/L,血浆渗透压340mmol/L，尿比重1.040? <1> 、患者目前存在的体液代谢失调是 A、轻度低渗性缺水 B、重度低渗性缺水 C、轻度髙渗性缺水 D、中度高渗性缺水 E、重度高渗性缺水 F、等渗性缺水 <2> 、患者失水量占体重的 A、1%~2% B、2%~4% C4%~6% C、 D、6% E、8% F、10% <3> 、根据血Na+浓度计算补水量，公式:补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)—血钠正常值（mmol/L)]×体重（kg)×k(k为常数)。该患者的补水量应为 A、4320ml B、4160ml C、3240ml D、3620ml E、4700ml F、5200ml <4> 、补液治疗的注意事项包括 A、不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿 B、先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水 C、体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠 D、有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾 E、碱中毒时几乎都伴低钾血症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒 F、所计算的补液量应分2天补 答案部分 一、A2 1、 【正确答案】 B 【答案解析】 淋巴转移情况决定了术种的选择 【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100068257】 2、 【正确答案】 D 【答案解析】 结肠癌术后3年，肝内多发性的转移灶，经肝门静脉血行转移。 【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100068209】 3、 【正确答案】 D 【答案解析】 阵发性苦恼、果酱便，腹部肿块、触痛。符合小儿肠套叠的临床表现。 【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100068204】 4、 【正确答案】 B 【答案解析】 【该题针对“小肠结肠疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100068168】 二、A3/A4 1、 <1>、 【正确答案】 A 【答案解析】 左半结肠憩室最常见的部位是乙状结肠，部分报告可高达96% 【该题针对“结肠憩室病”知识点进行考核】 【答疑编号100594371】 <2>、 【正确答案】 A 【答案解析】 急性憩室炎是结肠憩室病中最常见的并发症，80%～85%的憩室病无任何症状, 只有并发急性炎症发作时，出现局限性腹部疼痛后才来就诊。 【该题针对“结肠憩室病”知识点进行考核】 【答疑编号100594372】 <3>、 【正确答案】 B 【答案解析】 预示死亡的不良因素包括：持续败血症，术前低血压，应用类固醇。 【该题针对“结肠憩室病”知识点进行考核】 【答疑编号100594373】 三、综合题 1、 <1>、 【正确答案】 A 【答案解析】 阑尾是类癌常见的好发部位，常在手术中发现，外观呈微黄色硬结，多数在1cm以下，＞2cm少见，病理检查是其金标准，类癌细胞呈条索状、柱状排列，胞内有气泡和不同的分泌颗粒，即嗜银性细胞 【该题针对“类癌和类癌综合征”知识点进行考核】 【答疑编号100594375】 <2>、 【正确答案】 ABC 【答案解析】 依其起源于胚胎部位不同可分为：前肠类癌，中肠类癌和后肠类癌。前肠类癌：主要指口腔、食管、胃、十二指肠、胆系、乏特氏壶腹、胰腺、胸腺、支气管、肺、中耳等部位的类癌；中肠类癌：主要指空肠、回肠、盲肠、阑尾等部位的类癌(有人将升结肠类癌也列为中肠类癌)；后肠类癌：主要指发生在横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、卵巢等部位的类癌。 【该题针对“类癌和类癌综合征”知识点进行考核】 【答疑编号100594376】 <3>、 【正确答案】 A 【答案解析】 在发生类癌后，食物中的色胺酸有60%在类癌细胞中转变为5－羟色