西南医大妇产科学课件09妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease）l妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病：来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。l妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤：葡萄胎以外的全部病变l胚胎 足月妊娠l 流产l葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌l滋养细胞肿瘤的特点滋养细胞肿瘤的特点l1 组织来源l2 细胞成分l3 免疫源性l4 临床表现：生长速度快l5 病理特点：大量的细胞分裂象l6 产生激素l7 地理分布l8 对化疗极敏感葡萄胎（hydatidiform mole）l定义定义：胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水肿转变成水泡，水泡间相连成串而形成。l分类分类：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成分，将葡萄胎分为完全性与部分性葡萄胎。完全性与部分性葡萄胎区别Feature partial mole complete moleKaryotype 69，XXX（Y）46，XX（Y）Pathology fetus often present absent fetal RBC often present absent villous edema focal diffuse Trophoblastic proliferation+-+-+Clinical presentationUterine size small for dates 50%large for datedTheca lutein cysts rare 25-30%Medical complications rare frequentPostmolar disease less than 5-10%20%l流行病学流行病学l1 地域性：亚洲国家发病率欧美国家l2 复发性复发性葡萄胎（recurrent mole）l病因学l1 年龄：40或20岁，发病率增高，孕卵缺损，空卵受精、双精子受精l2 营养不良学说l3 病毒感染学说l病理病理l肉眼观：大小不等的水泡l组织学：1 滋养细胞不同程度的增生l 2 绒毛间质水肿l 3 间质内胎源性血管消失l胎盘绒毛水泡样变l临床表现临床表现l1 停经后阴道出血：最常见的症状l 2 咳血：非肺转移所致l 3 腹痛l 4妊娠反应：早、重、长l 5 子宫异常增大l 6 黄素囊肿：完全性葡萄胎发生率为3050%l 7 甲亢l 8 妊高征l 9 滋养细胞肺栓塞l诊断诊断l 1 症状、体征l 2 超声检查：主要的诊断方法，B超下可 见落雪状图象l 3 HCG：异常增高，高峰时间延长l治疗治疗l 1 清除宫腔内容物：吸宫术，术前开放静脉通路，1周后二次清宫l 2 子宫切除l 3 黄素囊肿：多可自行消退，内含丰富的HCGl预防性化疗预防性化疗l 高危病例宜行化疗。包括：l 1 年龄40岁l 2 葡萄胎排出前血 HCG100000U/Ll 3黄素囊肿6CMl 4 葡萄胎清除后血 HCG消退异常l 5 二次刮宫后仍有滋养细胞高度增生l 6 子宫异常增大l 7 无条件随访者l随访l1 目的：早期发现持续性或转移性葡萄胎l2方法：葡萄胎清除后每周测一次血HCG，直到正常 以后每周1次*3月 每2周1次*3月 每月1次*半年报 每半年1次*1年l避孕：严格避孕12年，避孕套或避孕药侵蚀性葡萄胎（invasive mole）l定义定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层，或转移到子宫外，因具有恶性肿瘤行为而命名。多在葡萄胎清除后6个月内发生。l病理：病理：子宫肌层或子宫外组织中见有水泡状物，镜检见有绒毛。l临床表现临床表现：l 原发灶表现：不规则阴道出血，子宫异常增 大，黄素囊肿持续存在。l 转移灶表现：最常见转移部位为肺，其次为阴道。l l诊断诊断：l 1 临床表现l 2 实验室检查：l 1）血 HCG：葡萄胎清除后 HCG消退规律：平均8周转阴，最长不超过1214周。l 2）超声检查l 3）组织学检查l治疗：同绒癌绒癌（choriocarcinoma）l概述概述：一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。50%继发于葡萄胎。l病理病理：癌灶内见大量增生的滋养细胞，无绒毛结构。l临床表现临床表现：l 阴道出血 闭经 腹痛l 转移症状：肺 阴道 脑l诊断诊断l 1 临床特点：与葡萄胎的时间关系l 2 血 HCG：诊断绒癌最重要的手段，各种生理病理性妊娠终止后 HCG 转阴的正常时间l 3 影象学检查：超声 胸片l 4 组织学检查：无绒毛l 绒癌与其他疾病的鉴别l 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠潜伏期 无 多6个月内 常超过6个月绒毛 有 有 无滋养细胞 轻 重 轻 重，成团 重，成团增生浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层组织坏死 无 有 有转移 无 有 有HCG +l治疗原则治疗原则l 化疗为主，手术为辅l 停药指征：化疗需持续到临床症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围内，再巩固23个疗程。胎盘部位滋养细（placentalsite trophablastic tumor）l定义定义：来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。l病理特点病理特点：瘤组织几乎完全由中间型滋养细胞构成。l临床表现临床表现：不规则阴道出血；子宫增大l诊断诊断：诊断性刮宫l 血 HCG l 超声l治疗治疗：手术是首选治疗方案思考题l1 各种常见的滋养细胞疾病的鉴别l2 葡萄胎清除术后的随访方法及随访内容l3 各种生理病理性妊娠终止后血 HCG 正常的时间