石大妇产科学课件15围生医学

第十五章第十五章 围生医学围生医学第一节第一节 围生医学概述围生医学概述又称围产医学，是研究胚胎的发育、胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学围生期围生期：妊娠满28周至产后1周 (体重1000g，身长35cm)围生期围生期：妊娠满20周至产后4周 (体重 500g，身长25cm)围生期围生期：从妊娠满28周至产后4周围生期围生期：从胚胎形成至产后1周我国采用围生期我国采用围生期I I计算围生期死亡率。国际上对围生期的4种规定第二节 高危妊娠 定义：妊娠期或分娩期有某种病理因素定义：妊娠期或分娩期有某种病理因素或治病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或或治病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产的称高危妊娠。导致难产的称高危妊娠。高危因素：高危因素：1、年龄、年龄35岁岁 2、异常孕产史：流产、早产、宫外孕等、异常孕产史：流产、早产、宫外孕等 3、各种妊娠并发症和合并症、各种妊娠并发症和合并症 4、可能发生异常分娩者、可能发生异常分娩者 5、胎盘功能不全、胎盘功能不全 6、妊娠期接触过有害物质、妊娠期接触过有害物质 7、盆腔肿瘤或曾有手术史、盆腔肿瘤或曾有手术史 8、可能发生难产者：骨盆异常、胎位异常、可能发生难产者：骨盆异常、胎位异常胎儿宫内情况的监护（1）胎动计数胎动计数 v胎动通过自测或胎动通过自测或B型超声检查监测。型超声检查监测。v若胎动计数若胎动计数30（10）次）次12小时为正常。小时为正常。vl60次分或15秒，是胎儿良好的表现。v加速原因是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速无害。脐静脉持续受压则发展为减速。胎心率一过性变化v 减速(deceleration)：指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，分3种类型：v早期减速(early deceleration，ED)v变异减速(variable deceleration，VD)v晚期减速(1ate deceleration，LD)早期减速(early deceleration，ED)：v特点是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。早期减速v胎心率曲线最低点(波谷)与宫缩曲线顶点(波峰)相一致，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度70bpm)，持续时间长短不一，恢复也迅速。v变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速(1ate deceleration，LD)：特点是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差多在3060秒，下降幅度15bpm，持续时间15秒为正常，称为反应型(reactionpattern)。v异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称为无反应型(non reaction pattern)，应寻找原因。v此试验方法简单、安全，可在门诊进行，并可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test，OCT)v又称宫缩应激试验(contraction stress test，CST)，v原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化。v了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验测定胎儿的储备能力。缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test，OCT)v若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快，为OCT阳性。提示胎盘功能减退，因假阳性多，意义不如阴性大。v若胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速，为0CT阴性提示胎盘功能良好，l周内无胎儿死亡的危险，可在l周后重复本试验。4、胎儿心电图、胎儿心电图 5、胎儿头皮血、胎儿头皮血PH的测定：正常的测定：正常7.25-7.35，7.20表示胎儿酸中毒表示胎儿酸中毒 6、羊羊膜膜镜镜：正正常常见见羊羊水水呈呈透透明明淡淡青青色色或或乳乳白白色色及及胎胎发发、漂漂浮浮胎胎脂脂片片。混混有有胎胎粪粪呈呈黄黄色色、黄黄绿绿色色甚至深绿色。甚至深绿色。胎儿宫内安危的监测胎儿宫内安危的监测 v尿尿E3:15mg/24h，连续多次连续多次15mg,10mg为危险值为危险值v血血E3:足月时下限足月时下限40nmol/L.40nmol/Lv胎盘生乳素胎盘生乳素：足月时足月时4-11 mg/L,2,肺成熟肺成熟 2、肌酐、肌酐176.8umol/L，肾成熟肾成熟 3、胆红素类物质、胆红素类物质450U/L，唾液腺成熟唾液腺成熟 5、脂肪细胞出现率达、脂肪细胞出现率达20%，皮肤成熟，皮肤成熟胎儿成熟度的监测胎儿成熟度的监测一般处理：营养、休息、左侧卧位一般处理：营养、休息、左侧卧位提提高高胎胎儿儿对对缺缺氧氧的的耐耐受受能能力力：吸吸氧氧，10GSVitC2g预防早产预防早产适时终止妊娠适时终止妊娠高危妊娠的处理高危妊娠的处理