华北理工急救护理学课件02急性中毒救护

急性中毒救护急性中毒救护急性中毒救护救护n n掌握：掌握：.有机磷杀虫药中毒的临床表现及护理措施；有机磷杀虫药中毒的临床表现及护理措施；急性一氧化碳中毒的临床表现及护理措施。急性一氧化碳中毒的临床表现及护理措施。n n熟悉：急性中毒的急救原则。熟悉：急性中毒的急救原则。n n了解：有机磷杀虫药中毒几种解毒剂的作用机了解：有机磷杀虫药中毒几种解毒剂的作用机制。制。急性中毒的概述急性中毒的概述n n相关概念相关概念相关概念相关概念n n病因病因病因病因n n毒物的体内过程毒物的体内过程毒物的体内过程毒物的体内过程n n中毒机制中毒机制中毒机制中毒机制n n病情评估病情评估病情评估病情评估n n救治原则救治原则救治原则救治原则n n护理护理护理护理相关概念相关概念n n中毒中毒中毒中毒：某些物质接触或进入人体后，与体液、组某些物质接触或进入人体后，与体液、组某些物质接触或进入人体后，与体液、组某些物质接触或进入人体后，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，从而引功能，使正常生理功能发生严重障碍，从而引功能，使正常生理功能发生严重障碍，从而引功能，使正常生理功能发生严重障碍，从而引起一系列起一系列起一系列起一系列症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征。n n毒物毒物毒物毒物：能引起中毒的外来物质。能引起中毒的外来物质。能引起中毒的外来物质。能引起中毒的外来物质。n n急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒：大量或毒性较剧的毒物：大量或毒性较剧的毒物：大量或毒性较剧的毒物：大量或毒性较剧的毒物突然突然突然突然进入人体，进入人体，进入人体，进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命。迅速引起症状，甚至危及生命。迅速引起症状，甚至危及生命。迅速引起症状，甚至危及生命。特点：发病急骤，症状严重，变化迅速，特点：发病急骤，症状严重，变化迅速，如不及时治疗可危及生命。如不及时治疗可危及生命。n n慢性中毒慢性中毒慢性中毒慢性中毒：毒物少量、持续的进入人体，蓄积起：毒物少量、持续的进入人体，蓄积起：毒物少量、持续的进入人体，蓄积起：毒物少量、持续的进入人体，蓄积起来，并积累到一定量时所引起的中毒。来，并积累到一定量时所引起的中毒。来，并积累到一定量时所引起的中毒。来，并积累到一定量时所引起的中毒。病病 因因n n职业性中毒：在生产、保管、使用和运输过程中职业性中毒：在生产、保管、使用和运输过程中职业性中毒：在生产、保管、使用和运输过程中职业性中毒：在生产、保管、使用和运输过程中与毒物密切接触发生中毒。与毒物密切接触发生中毒。与毒物密切接触发生中毒。与毒物密切接触发生中毒。n n生活性中毒：在误食、意外接触有毒物质或用药生活性中毒：在误食、意外接触有毒物质或用药生活性中毒：在误食、意外接触有毒物质或用药生活性中毒：在误食、意外接触有毒物质或用药过量、自杀、谋杀等情况下过量毒物进入人体引过量、自杀、谋杀等情况下过量毒物进入人体引过量、自杀、谋杀等情况下过量毒物进入人体引过量、自杀、谋杀等情况下过量毒物进入人体引起中毒。起中毒。起中毒。起中毒。毒物的体内过程毒物的体内过程n n 吸收吸收：呼吸道、消化道、皮肤粘膜等（：呼吸道、消化道、皮肤粘膜等（：呼吸道、消化道、皮肤粘膜等（：呼吸道、消化道、皮肤粘膜等（途径途径途径途径）其中：呼吸道是毒物进入人体最快，最迅速，其中：呼吸道是毒物进入人体最快，最迅速，其中：呼吸道是毒物进入人体最快，最迅速，其中：呼吸道是毒物进入人体最快，最迅速，也是毒性作用发挥最快的一种途径。也是毒性作用发挥最快的一种途径。也是毒性作用发挥最快的一种途径。也是毒性作用发挥最快的一种途径。工农业生产工农业生产工农业生产工农业生产 呼吸道吸入为主；呼吸道吸入为主；呼吸道吸入为主；呼吸道吸入为主；生活生活生活生活 胃肠道吸收为主；胃肠道吸收为主；胃肠道吸收为主；胃肠道吸收为主；少数脂溶性毒物少数脂溶性毒物少数脂溶性毒物少数脂溶性毒物 皮肤粘膜侵入。皮肤粘膜侵入。皮肤粘膜侵入。皮肤粘膜侵入。n n代谢代谢：主要在肝脏：主要在肝脏：主要在肝脏：主要在肝脏n n排泄排泄：肾脏、消化道、呼吸道、皮肤等：肾脏、消化道、呼吸道、皮肤等：肾脏、消化道、呼吸道、皮肤等：肾脏、消化道、呼吸道、皮肤等中毒机制中毒机制n n局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用 强酸、强碱强酸、强碱强酸、强碱强酸、强碱n n缺氧缺氧缺氧缺氧 一氧化碳、一氧化碳、一氧化碳、一氧化碳、巴比妥类、乙醚等巴比妥类、乙醚等巴比妥类、乙醚等巴比妥类、乙醚等n n麻醉作用麻醉作用麻醉作用麻醉作用 有机溶剂、吸入性麻醉剂有机溶剂、吸入性麻醉剂有机溶剂、吸入性麻醉剂有机溶剂、吸入性麻醉剂n n抑制酶的活力抑制酶的活力抑制酶的活力抑制酶的活力 有机磷类农药有机磷类农药有机磷类农药有机磷类农药、氰化物、氰化物、氰化物、氰化物n n干扰细胞膜及细胞器的生理功能干扰细胞膜及细胞器的生理功能干扰细胞膜及细胞器的生理功能干扰细胞膜及细胞器的生理功能 四氯化碳四氯化碳四氯化碳四氯化碳n n受体竞争受体竞争受体竞争受体竞争 阿托品类阿托品类阿托品类阿托品类 病情评估病情评估n n（一）（一）（一）（一）病史病史病史病史 职业史职业史职业史职业史：工种、工龄、接触毒物种类、时间等：工种、工龄、接触毒物种类、时间等：工种、工龄、接触毒物种类、时间等：工种、工龄、接触毒物种类、时间等 中毒史中毒史中毒史中毒史：何种毒物、中毒时间、剂量等：何种毒物、中毒时间、剂量等：何种毒物、中毒时间、剂量等：何种毒物、中毒时间、剂量等n n（二）（二）（二）（二）临床表现临床表现临床表现临床表现 （决定于决定于决定于决定于）毒物的毒物的毒物的毒物的毒理作用毒理作用毒理作用毒理作用 进入机体的进入机体的进入机体的进入机体的途径和剂量途径和剂量途径和剂量途径和剂量 机体的机体的机体的机体的反应性反应性反应性反应性毒物接触史毒物接触史 生活中毒生活中毒生活中毒生活中毒 药物中毒（包括毒品、毒酒），注药物中毒（包括毒品、毒酒），注药物中毒（包括毒品、毒酒），注药物中毒（包括毒品、毒酒），注意服药的种类、时间与剂量意服药的种类、时间与剂量意服药的种类、时间与剂量意服药的种类、时间与剂量；COCOCOCO中毒，注意有无室中毒，注意有无室中毒，注意有无室中毒，注意有无室内炉火、煤气泄漏、汽车尾气等；食物中毒，注意内炉火、煤气泄漏、汽车尾气等；食物中毒，注意内炉火、煤气泄漏、汽车尾气等；食物中毒，注意内炉火、煤气泄漏、汽车尾气等；食物中毒，注意同餐进食者有无同样症状发生，必要时进行流行病同餐进食者有无同样症状发生，必要时进行流行病同餐进食者有无同样症状发生，必要时进行流行病同餐进食者有无同样症状发生，必要时进行流行病学调查（水源或食物污染）。学调查（水源或食物污染）。学调查（水源或食物污染）。学调查（水源或食物污染）。职业中毒职业中毒职业中毒职业中毒 应注意接触毒物的种类和时间、应注意接触毒物的种类和时间、应注意接触毒物的种类和时间、应注意接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施以及是否发生过事故等环境条件、防护措施以及是否发生过事故等环境条件、防护措施以及是否发生过事故等环境条件、防护措施以及是否发生过事故等。-总之，要充分了解发病现场情况，查明接触总之，要充分了解发病现场情况，查明接触总之，要充分了解发病现场情况，查明接触总之，要充分了解发病现场情况，查明接触毒物的证据。毒物的证据。毒物的证据。毒物的证据。临床表现临床表现对急性发生的不能用原发病解释或不能明确诊断某对急性发生的不能用原发病解释或不能明确诊断某对急性发生的不能用原发病解释或不能明确诊断某对急性发生的不能用原发病解释或不能明确诊断某（类）疾病的临床表现要想到急性中毒的可能。（类）疾病的临床表现要想到急性中毒的可能。（类）疾病的临床表现要想到急性中毒的可能。（类）疾病的临床表现要想到急性中毒的可能。要熟悉某些毒物中毒的相对特征性的临床表现：如要熟悉某些毒物中毒的相对特征性的临床表现：如要熟悉某些毒物中毒的相对特征性的临床表现：如要熟悉某些毒物中毒的相对特征性的临床表现：如AOPPAOPPAOPPAOPP时胆碱能危象表现；时胆碱能危象表现；时胆碱能危象表现；时胆碱能危象表现；吗啡中毒吗啡中毒吗啡中毒吗啡中毒时针尖样瞳孔时针尖样瞳孔时针尖样瞳孔时针尖样瞳孔+呼呼呼呼吸抑制、紫绀表现；吸抑制、紫绀表现；吸抑制、紫绀表现；吸抑制、紫绀表现；钡盐钡盐钡盐钡盐中毒时低钾麻痹与心律失中毒时低钾麻痹与心律失中毒时低钾麻痹与心律失中毒时低钾麻痹与心律失常表现；常表现；常表现；常表现；亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐中毒时全身性紫绀表现；中毒时全身性紫绀表现；中毒时全身性紫绀表现；中毒时全身性紫绀表现；氟乙酰氟乙酰氟乙酰氟乙酰胺及毒鼠强胺及毒鼠强胺及毒鼠强胺及毒鼠强中毒时频繁抽搐等。中毒时频繁抽搐等。中毒时频繁抽搐等。中毒时频繁抽搐等。特效解毒治疗后能否缓解症状，特效解毒治疗后能否缓解症状，特效解毒治疗后能否缓解症状，特效解毒治疗后能否缓解症状，如如如如吗啡中毒吗啡中毒吗啡中毒吗啡中毒-纳络酮；纳络酮；纳络酮；纳络酮；钡盐中毒钡盐中毒钡盐中毒钡盐中毒-补钾、镁；亚硝酸盐中毒补钾、镁；亚硝酸盐中毒补钾、镁；亚硝酸盐中毒补钾、镁；亚硝酸盐中毒-美蓝等美蓝等美蓝等美蓝等vv实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查1.皮肤黏膜表现皮肤黏膜表现n n皮肤及口腔黏膜灼伤：见于强酸、强碱皮肤及口腔黏膜灼伤：见于强酸、强碱皮肤及口腔黏膜灼伤：见于强酸、强碱皮肤及口腔黏膜灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、甲、甲醛、甲、甲醛、甲、甲醛、甲酚皂溶液（来苏儿）等腐蚀性毒物，酚皂溶液（来苏儿）等腐蚀性毒物，酚皂溶液（来苏儿）等腐蚀性毒物，酚皂溶液（来苏儿）等腐蚀性毒物，其中硝酸痂皮其中硝酸痂皮其中硝酸痂皮其中硝酸痂皮呈黄色，盐酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色呈黄色，盐酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色呈黄色，盐酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色呈黄色，盐酸痂皮呈棕色，硫酸痂皮呈黑色。n n发绀：发绀：发绀：发绀：由于由于由于由于氧合血红蛋白氧合血红蛋白氧合血红蛋白氧合血红蛋白不足引起。见于麻醉药、不足引起。见于麻醉药、不足引起。见于麻醉药、不足引起。见于麻醉药、有机溶剂抑制呼吸中枢，刺激性气体引起肺水肿，有机溶剂抑制呼吸中枢，刺激性气体引起肺水肿，有机溶剂抑制呼吸中枢，刺激性气体引起肺水肿，有机溶剂抑制呼吸中枢，刺激性气体引起肺水肿，以及亚硝酸盐、硝基苯等中毒产生高铁血红蛋白血以及亚硝酸盐、硝基苯等中毒产生高铁血红蛋白血以及亚硝酸盐、硝基苯等中毒产生高铁血红蛋白血以及亚硝酸盐、硝基苯等中毒产生高铁血红蛋白血症等。症等。症等。症等。n n黄疸：黄疸：黄疸：黄疸：见于见于见于见于四氯化碳四氯化碳四氯化碳四氯化碳、毒蕈、鱼胆中毒所致的肝损、毒蕈、鱼胆中毒所致的肝损、毒蕈、鱼胆中毒所致的肝损、毒蕈、鱼胆中毒所致的肝损害等。害等。害等。害等。病情评估 临床表现2.2.眼球表现眼球表现n n瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小瞳孔缩小：见于：见于：见于：见于有机磷杀虫药有机磷杀虫药有机磷杀虫药有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类、氨基甲酸酯类、氨基甲酸酯类、氨基甲酸酯类杀虫药中毒；麻醉、镇静药品中毒等。杀虫药中毒；麻醉、镇静药品中毒等。杀虫药中毒；麻醉、镇静药品中毒等。杀虫药中毒；麻醉、镇静药品中毒等。n n瞳孔扩大瞳孔扩大瞳孔扩大瞳孔扩大：见于：见于：见于：见于阿托品阿托品阿托品阿托品、莨菪碱类中毒等。、莨菪碱类中毒等。、莨菪碱类中毒等。、莨菪碱类中毒等。n n视神经炎视神经炎视神经炎视神经炎：见于甲醇中毒。：见于甲醇中毒。：见于甲醇中毒。：见于甲醇中毒。n n呼吸气味呼吸气味呼吸气味呼吸气味：酒精味酒精味酒精味酒精味、氰化物有、氰化物有、氰化物有、氰化物有苦杏仁味苦杏仁