最新医院规章制度汇编(门诊管理-血液净化管理)
9页1、最新医院规章制度汇编(门诊管理-血液净化管理)2021年8月目录血液净化科管理2血液净化科工作制度2血液净化科质量控制制度3血液净化科感染管理制度4透析器复用清洗消毒灭菌操作流程7血液净化科水处理间的维护制度7血液净化科设备维修保养制度8血液净化科管理血液净化科工作制度一、以“患者至上”为宗旨,热忱为患者服务,不断提高服务质量。二、坚持岗位责任制,医师、护士、技师不得擅自脱岗、串岗,如果有事要离开,须向有关人员请假并告知去向。三、建立质量安全管理小组,加强环节质量和终末质量控制,定期分析质量问题,及时提出整改意见,实施反馈控制,有效地预防医疗事故的发生。四、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症,积极收治病人,组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。 五、病历质量严格把关,加强病历等医疗护理文书的书写和保管制度,不得伪造、隐匿、销毁。强化医护人员的伦理道德观念,保护患者的隐私权,不便告知患者病情,需由患者家属签字时,必须有患者的指定授权委托书和签字。 六、严格查对制度,护士执行医嘱要三查七对,护士完成当日工作后须认真复查,并做好次日的工作准备,发现问题要及时报告。分两班(或三班)
2、透析时,各班护士须做好交接班制度。七、定期检查急救器材、药品,保证抢救工作正常进行。八、工作时须严格执行无菌制度,避免交叉感染;上、下机要严格按操作规程进行。九、加强学术交流,开展科研工作,不断提高专业水平,对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。十、下班前仔细检查机器及水电开关,确保安全。血液净化科质量控制制度一、血液透析室应提高对质量管理重要性的认识,学习和了解国内外先进的透析质量管理经验。二、组建包括血液透析室主任、护士长、医师、护士、工程师、护理人员参加的质控领导小组,并进行有效地分工和合作。三、制定各种质控表格,包括患者异动情况、透析不适反应登记、透析慢性并发症登记、患者定期透析疗效指标记录、患者满意度调查等。四、定期召开质控小组成员会议,总结成绩,分析存在的问题,提出解决办法。五、在质量管理中,要体现以人为本的精神,不断改进服务,为患者创造安全、舒适、高效、个体化的透析服务。六、在质量管理中,应调动患者参与质量管理的积极性,经常走访患者,了解他们对血液透析科进一步改进工作的建议。血液净化科感染管理制度一、布局血液净化室布局合理,保持室内清洁、干燥、通风、安静,设有普通患
3、者血液透析区、隔离患者血液透析间。治疗室、水处理室、复用室、储存室;办公室、更衣室、待诊室等分开设置。二、人员管理1医护人员进入血液净化科应着清洁工作服和工作鞋,戴帽子、口罩;2严格执行医疗机构医务人员手卫生规范;3严格执行无菌操作,并按照标准预防的原则,落实个人防护措施;4患者应着清洁鞋进入血液透析室,非患者必须用品不得带入血液透析室内;5在进行首次透析治疗前及透析治疗后每半年对患者进行经血液传播疾病相关标志物的检查;6加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训,提高个人防护和医院感染控制意识;7每年对工作人员进行HBV、HCV、HIV等经血液传播疾病相关标志物的检查和免疫注射。三、工作质量1.对血透患者常规透析前应检测肝炎病毒;透析期间应定期(每六个月)对透析患者复查肝炎病毒、检测肝功能(ALT/AST),加强对肝炎病毒阳性透析患者的管理。对HBV、HCV阳性者的血透应与一般血液透析室分开或有严格的隔离措施,防止交叉感染。对透析患者表面抗原和抗体均阴性者注射乙肝疫苗。2.加强工作人员自我防护,工作人员定期查体,表面抗原和抗体均阴性者注射乙肝疫苗。3.工作人员有接触血液可能时应戴手
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