17.2.康复评定-截瘫及四肢瘫评定技术

1、医医药药高高等等专专科科学学校校第十七章第十七章 常见神经疾病评定技术常见神经疾病评定技术 第二节第二节 截瘫及四肢瘫评定技术截瘫及四肢瘫评定技术康复教研室 陈鉴义义遵遵康复评定技术康复评定技术 一、概一、概 述述脊髓损伤定义脊髓损伤定义(SpinalCordInjury,SCI)： 由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下出现运动、感觉和自主神经功能障碍。胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪而未累及上肢时，称为截瘫；颈段脊髓损伤造成四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫。残存的能力强弱取决于损伤平面。脊髓脊髓/ /脊神经脊神经1 1脊髓构造脊髓构造脑延延续在椎管内在椎管内最下部最下部为圆 锥部部, ,止于止于L2L2两两处膨大膨大3131对神神经根根q脊髓脊髓/ /脊神经脊神经2 2 颈髓颈髓8 8节，胸髓节，胸髓1212节，节，腰髓腰髓5 5节，骶髓节，骶髓5 5节，节，尾髓尾髓1 1节节, ,共计共计3131节节 脊髓节段的数字脊脊髓节段的数字脊髓骨的序数不一致髓骨的序数不一致 椎体与脊髓关系椎体与脊髓关系 脊髓的长度相当于椎管的脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈髓节段

2、较相应颈椎高，颈髓节段较相应颈椎高1个椎个椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高骨，上、中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下胸段胸髓较胸椎个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高高3个椎骨，腰髓相当于第个椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎，骶髓相当于第胸椎，骶髓相当于第12胸椎胸椎和第和第1腰椎。腰椎。 共共31对脊神经，颈段对脊神经，颈段8对、胸段对、胸段12对、腰段对、腰段5对、骶段对、骶段5对、对、尾段尾段1对。对。造成脊髓损伤原因造成脊髓损伤的原因：造成脊髓损伤的原因：35%Domestic and work-related accidents and sporting injuries(horse riding, rugby, diving, skiing) 45%Road traffic accidents20%Non-traumatic causes (tumours, cysts)脊髓损伤常用的名词定义：脊髓损伤常用的名词定义：1.运动水平；2.感觉水平；3.完全性脊髓损伤；4.不完全性脊髓损伤；5.脊髓功能部分保留区； 临床特征：临床特征：脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控

3、制障碍、痉挛、大小便功能障碍、性功能障碍等。脊髓损伤分为完全性损伤和不完全性损伤，若为不完全性损伤则具有特殊的表现。脊髓损伤临床表现脊髓损伤临床表现1 1 脊髓损伤平面脊髓损伤平面四肢瘫四肢瘫(Quadriplegia)(Quadriplegia)：指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截瘫，由颈髓损伤（全和不完全的截瘫，由颈髓损伤（Cervical InjuryCervical Injury）造成）造成截瘫截瘫(Paraplegia)(Paraplegia)：指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，由胸（由胸（Thoracic InjuryThoracic Injury）、腰（）、腰（Lumbar InjuryLumbar Injury）、骶髓）、骶髓（Sacral InjurySacral Injury）的损伤造成）的损伤造成Paralysisofthelowerhalfofthebodyiscalledparaplegia.Paralysisoftrunk,botharmsandlegsiscalledquadripl

4、egia脊髓损伤临床表现脊髓损伤临床表现2 2瘫痪程度瘫痪程度1.1.感觉神经障碍感觉神经障碍浅感觉浅感觉: :痛觉痛觉/ /温度觉温度觉/ /触觉触觉深感觉深感觉: :位置觉位置觉/ /震动觉震动觉/ /压觉压觉/ /识别觉识别觉2.2.运动障碍运动障碍四肢主动运动四肢主动运动( (肌力肌力):):消失消失/ /减退减退/ /出现肌萎缩出现肌萎缩脊髓损伤临床表现脊髓损伤临床表现3 33.3.反射反射深反射深反射（腱反射）（腱反射）: :消失、低下、亢进消失、低下、亢进浅反射浅反射：减弱、低下等减弱、低下等病理反射病理反射：出现出现HoffmannHoffmann征，征，BabinskiBabinski反射，膝阵挛，反射，膝阵挛，踝阵挛等。踝阵挛等。 按脊髓损伤的程度按脊髓损伤的程度1 1完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤定义定义 即脊髓全部受到挫伤而感觉和运动均呈麻痹的状态即脊髓全部受到挫伤而感觉和运动均呈麻痹的状态临床症状临床症状 横断性完全损伤横断性完全损伤/ /瘫痪区域腱反射消失瘫痪区域腱反射消失/ /自主神经障碍自主神经障碍/ /尿尿意及自主排便尿完全消失意及自主排便尿完全消失/

5、/肠管运动瘫痪肠管运动瘫痪/ /早期压疮早期压疮/ /颈髓损伤颈髓损伤生命危险信号。生命危险信号。 脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类不完全脊髓损伤不完全脊髓损伤定义定义: :损伤平面以下包括最低位的骶段损伤平面以下包括最低位的骶段(S(S4 4-S-S5 5) )保留部分感觉或保留部分感觉或运动功能运动功能. .感觉功能感觉功能: :包括肛门黏膜及肛门周围感觉包括肛门黏膜及肛门周围感觉运动功能运动功能: :包括做肛门指检时包括做肛门指检时, ,肛门外括约肌可收缩肛门外括约肌可收缩脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类按脊髓损伤的程度按脊髓损伤的程度2不完全脊髓损伤不完全脊髓损伤 种类种类中央束综合征中央束综合征 半切综合征半切综合征前束综合征前束综合征后束综合征后束综合征脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征 马尾综合征马尾综合征 脊髓震荡脊髓震荡 脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类按脊髓损伤的程度按脊髓损伤的程度3A.A.完全性脊髓完全性脊髓损伤;B.;B.前束前束综合征综合征;C.;C.中央束综合征中央束综合征;D.;D.半切综合征半切综合征;E.;E.后束综合征后束综合征损伤综合征合征损伤部位部位症状症状中央

6、束综合征中央束综合征中央部受中央部受损伤感感觉麻痹麻痹较轻;运运动瘫痪较重重;上肢麻痹上肢麻痹,尤其手精尤其手精细运运动障碍障碍半切综合征半切综合征脊髓半脊髓半侧受受损损伤侧运运动瘫痪;位置位置觉/震震动觉/触触觉迟钝;对侧痛痛觉及温度及温度觉麻痹麻痹前束综合征前束综合征脊髓前部受脊髓前部受损痛痛觉麻痹麻痹较重重;触触觉/位置位置觉/震震动觉麻痹麻痹较轻后束综合征后束综合征脊髓后部脊髓后部损伤深感深感觉中震中震动觉/位置位置觉等全部或部分等全部或部分丧失失;温度温度觉/痛痛觉/轻触触觉和运和运动功能正常功能正常脊髓脊髓损伤损伤分类分类不完全性脊髓不完全性脊髓损伤常出常出现的脊髓的脊髓损伤综合征合征脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。等。前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。不同程度的运动和温痛

7、觉障碍，而本体感觉存在。Brown-Sequard综合征：即即半切综合征半切综合征半切综合征半切综合征。脊髓半侧损害，临床主要脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。保留。马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。失。 按脊髓损伤病理分类按脊髓损伤病理分类脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类 脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类 q 按按损伤的平面的平面颈段脊髓段脊髓损伤：上

8、上颈椎段椎段损伤: :脊椎脊椎1-41-4; ;脊髓脊髓C C1-41-4节段段中下中下颈椎段椎段损伤: :脊椎脊椎5-75-7; ;脊髓脊髓C C5-85-8节段段胸段、胸腰段脊髓胸段、胸腰段脊髓损伤胸段胸段损伤: :胸椎胸椎1-101-10; ;脊髓脊髓T T1 1-L-L1 1节段段; ;胸腰段胸腰段损伤: :胸腰段胸腰段T T1111-L-L2 2;L;L2 2-S-S1 1节段段; ;腰骶段腰骶段损伤合并合并马尾神尾神经损伤圆锥综合征合征: :会阴、鞍区感会阴、鞍区感觉障碍、排便障碍障碍、排便障碍马尾尾损伤综合征合征:L:L2 2以下以下损伤，下肢感，下肢感觉、运、运动障碍，排便障碍障碍，排便障碍FRANKELFRANKEL功能分类功能分类 类型型 运运动、感、感觉A A 完全性完全性 无任何运无任何运动或感或感觉功能功能B B 不完全性不完全性 仅保留感保留感觉功能（功能（损伤水平以下的任何感水平以下的任何感觉均保均保 留），但无运留），但无运动功能功能C C 不完全性不完全性 保留运保留运动，但无功能（保留运，但无功能（保留运动，但没有任何有用，但没有任何有用 的功能），

9、感的功能），感觉可保留或不保留可保留或不保留D D 不完全性不完全性 保留运保留运动功能（保留随意的、有用的运功能（保留随意的、有用的运动功能）功能） E E 完全康复完全康复 运运动和感和感觉功能正常，完全康复，但仍有反射。功能正常，完全康复，但仍有反射。 q按损伤的性质：可分为完全性和不完全性按损伤的性质：可分为完全性和不完全性美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会(ASIA)(ASIA)分类分类脊髓损伤类型脊髓损伤类型 运动感觉功能状况运动感觉功能状况A A完全性损害完全性损害 在骶段在骶段(S(S4 4-S -S5 5) )无任何感觉及运动功能丧失无任何感觉及运动功能丧失B B不完全性损害不完全性损害 在神经平面以下包括骶段在神经平面以下包括骶段(S(S4 4-S -S5 5) )存在感觉功能存在感觉功能, ,但但 无运动功能无运动功能 C C不完全性损害不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的 肌力小于肌力小于3 3级级D D不完全性损害不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的在神经平面以下存在运

10、动功能，并且大部分关键肌的 肌力大于或等于肌力大于或等于3 3级级 E E正常正常 运动和感觉功能正常运动和感觉功能正常 脊柱脊髓损伤诊断格式脊柱脊髓损伤诊断格式包括以下包括以下5 5个方面：个方面：脊柱损伤诊断：脊柱损伤诊断：包括骨折部位、类型，脊柱包括骨折部位、类型，脊柱稳定性；稳定性；脊髓损伤诊断：脊髓损伤诊断：ASIAASIA分类诊断，包括脊髓损分类诊断，包括脊髓损伤水平、程度，运动指数，感觉指数和伤水平、程度，运动指数，感觉指数和FIMFIM评评分等；分等；复合损伤诊断：复合损伤诊断：包括头部、四肢及内脏的损包括头部、四肢及内脏的损伤；伤；并发症的诊断：并发症的诊断：包括压疮、泌尿系感染等一包括压疮、泌尿系感染等一系列脊髓损伤并发症；系列脊髓损伤并发症；其他疾病诊断：其他疾病诊断：包括患者伤前已有或伤后发包括患者伤前已有或伤后发现的其他疾病。现的其他疾病。二、截二、截瘫及四肢及四肢瘫的康复的康复评定定（一）脊髓（一）脊髓损伤早期康复早期康复评定格式定格式包括患者一般情况、致病原因、有无院包括患者一般情况、致病原因、有无院前急救、有无神经损伤加重、临床诊断、前急救、有无神经损伤

《17.2.康复评定-截瘫及四肢瘫评定技术》由会员迷**分享，可在线阅读，更多相关《17.2.康复评定-截瘫及四肢瘫评定技术》请在金锄头文库上搜索。