《康复医学》教学课件 脊髓损伤的康复PPT课件2
86页1、 脊髓损伤的康复 Rehabilitation of Spinal Cord Injury n 广西医科大学第一附属医院n 西院康复医学科n 周开斌n 1200746脊柱的结构12007461200746章节要求n1.掌握:脊髓损伤的临床特征,损伤神经平面、运动平面、感觉平面及损伤程度的评定(运动关键肌、感觉关键点)n2.熟悉:脊髓损伤引起的系列变化和功能障碍;运动和感觉评分;急性期和恢复期的康复方法;并发症及其处理n3了解:流行病学及生理病理,心理障碍、心肺功能、性功能平等及功能恢复的预测以及急性期的临床处理原则1200746n基本概念和概述n康复评定n康复治疗n其他问题(并发症处理和康复教育等)1200746脊髓损伤的概念(SCI)n是指由于各种原因引起的脊髓结构(configuration)、功能(function)的损害,造成损伤水平以下运动(motor)、感觉(sensory)、自主神经(parasympathetic system)功能障碍。n截瘫(paraplegia)、四肢瘫(tetraplegia):胸段以下脊髓损伤未累及上肢时为截瘫、颈髓损伤为四肢瘫。n根据致病因素
2、,脊髓损伤分为外伤性及非外伤性脊髓损伤。120074612007461200746脊髓损伤的流行病学(epidemiology)n发病率和患病数:30- 40 /100万n年龄与性别:40岁以下占80%,男性为女性的4倍左右。n病因(外伤性):交通事故44.5%,跌倒18.1%,暴力行为16.6%,运动损伤12.7%(国内主要以高处坠落、砸伤和交通事故为主)n 1200746脊髓损伤的临床特征(clinic character)n损伤程度:完全性和不完全性。n损伤平面:截瘫和四肢瘫。n主要的临床特征为:脊髓休克(spinal shock)、运动和感觉障碍(motor and sensory obstruction)、体温控制障碍、痉挛(spasm)、排便功能障碍(disfunction of defecate)、性功能障碍等。 n脊髓损伤早期(伤后312小时)的改变仅限于中央灰质的出血,而白质中的神经轴突尚无明显改变,6小时后灰质出血增多,白质水肿,12小时后白质出现出血灶。因此争取伤后6小时内进行抢救是脊髓恢复的最佳时期。若在6小时内不能治疗,也应力争在24小时内给予治疗。12007
3、46临床综合症-中央束综合征ncentral cord syndrome n常见于脊髓血管损伤 n血管损伤时脊髓中央先开始发生损害,再向外周扩散 n上肢运动神经偏于脊髓中央n下肢运动神经偏于脊髓外周 n造成上肢神经受累重于下肢 n患者有可能可以步行,但上肢部分或完全麻痹1200746临床综合症-半切综合征nBrown-sequard syndrome n常见于刀伤或枪伤n脊髓损伤半侧n温痛觉神经在脊髓发生交叉- n损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失n对侧温痛觉丧失1200746临床综合症-前束综合征nanterior cord syndrome n脊髓前部损伤n损伤平面以下运动和温痛觉丧失n本体感觉存在1200746临床综合症-后束综合征nposterior cord syndrome n脊髓后部损伤 n损伤平面以下本体感觉丧失n运动和温痛觉存在 n此症最为少见1200746临床综合症-脊髓圆锥综合征nconus medullaris syndrome n脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤n膀胱、肠道和下肢反射消失 n偶尔可以保留骶段反射 n(球肛门反射和排尿反射)1200746临床综合症
4、-马尾综合征ncauda equina symdrome n椎管内腰骶神经根损伤n引起膀胱、肠道及下肢反射消失n不规则神经平面n疼痛常见、显著n大小便失禁1200746临床综合征-脊髓震荡nspinal concusion n暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失n见于只有单纯性压缩性骨折,甚至放射线检查阴性的患者n脊髓没有机械性压迫/解剖损害n脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致n缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退n病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛1200746 康复评定rehabilitation evaluation1200746SCI损伤程度评判标准采用美国脊髓损伤学会(ASIA)的损伤分级n-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。n-不完全性损害。神经平面以下(包括骶段)存在感觉功能,但无运动功能。n-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能,并且大部分关键肌的肌力小于3级。n-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能,且大部分关键肌的肌力大于或等于级。n-正常。感觉和运动功能正常。1200746不完全损伤(incomplete injury)n存在骶段保留:n脊髓骶段保留部分感觉
5、和运动功能 n骶部感觉-肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门感觉n运动功能-肛门外括约肌自主收缩n完全损伤(completely injury)n无骶段保留1200746脊髓休克(spinal shock)n脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失n持续时间一般为数小时至数周,偶有数月之久 n不意味完全性损伤n此期间无法对损害程度作出正确的评估n脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现 n脊髓休克不是预后征象1200746判断脊髓休克的指标n球-肛门(球海绵体反射)bulbocavernosus reflex n刺激龟头(男)或阴蒂(女)引起肛门括约肌反射性收缩 n该反射一旦出现,提示脊髓休克已经结束n脊髓休克结束的另一指征是:损伤水平以下出现任何感觉运动功能或肌肉张力升高和痉挛。1200746部分保留区(zone of partial preservation,ZPP)n仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节(脊髓损伤平面与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓节段)n记录身体两侧的部分保留区域的受累平面n本术语只用于完全性损伤1200746损伤水平的评定(injury level
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