低内脏灌注不变临床意义PPT课件
65页1、血流动力学监测血流动力学监测经典与创新经典与创新首都医科大学宣武医院麻醉科首都医科大学宣武医院麻醉科王天龙王天龙基于组织氧合的监测阶梯基于组织氧合的监测阶梯血流动力学监测血流动力学监测(BPBP,HRHR,CVPCVP,PAWP,MPAPPAWP,MPAPSVRI/PVRI,SVI/CCISVRI/PVRI,SVI/CCI,RVEDVIRVEDVI,EF%)EF%)全身氧合功能监测全身氧合功能监测(DO2,VO2,ERO2, SmvO2,ScvO2,Lac)DO2,VO2,ERO2, SmvO2,ScvO2,Lac)组织氧合功能监测组织氧合功能监测(pHi, ,PgCO2, Pg-aCO2,PtO2,PtCO2)pHi, ,PgCO2, Pg-aCO2,PtO2,PtCO2)血流动力学监测血流动力学监测参数与分析参数与分析MAP 70 110 mmHgMAP 70 110 mmHgSV 50100ml/beatSV 50100ml/beatSVI 2545ml/beat/MSVI 2545ml/beat/M2 2CO 48L/minCO 48L/minCI 2.54L/min/MCI
2、2.54L/min/M2 2CVP 26mmHgCVP 26mmHgPAP 25/10mmHgPAP 25/10mmHgPAWP 812mmHgPAWP 812mmHg衍生的正常值衍生的正常值 SVRI 19002400dynes-sec/cmSVRI 19002400dynes-sec/cm-5-5 PVRI 190240dynes-sec/cmPVRI 190240dynes-sec/cm-5-5血流动力学监测血流动力学监测参数与分析参数与分析全身循环阻力(全身循环阻力(SVRISVRI) 1900dynes-sec/cm2500dynes-sec/cm2500dynes-sec/cm-5 -5 提示全身血管阻力高提示全身血管阻力高l如高血压,低心排指数的代偿如高血压,低心排指数的代偿肺血管阻力(肺血管阻力(PVRIPVRI) 190dynes-sec/cm240dynes-sec/cm240dynes-sec/cm-5 -5 提示肺血管阻力高提示肺血管阻力高; ;如肺高压如肺高压 原发性原发性 继发性(慢性肺部疾病,肺水肿,左心室衰竭等)继发性(慢性肺部疾病,肺水肿,左心室衰竭等
3、)SVRI/PVRISVRI/PVRI的意义的意义血压(血压(BPBP)相同的数值,不同的临床意义相同的数值,不同的临床意义血压的数值大小取决于血压的数值大小取决于COCO与与SVRISVRIBP=COBP=CO SVRSVR同样数值,代表含义不同同样数值,代表含义不同 1. 1. 正常血压,正常组织灌注压力正常血压,正常组织灌注压力 2. 2. 同等血压数值:同等血压数值: 低低COCO,高,高SVRI-SVRI-内脏灌注血流内脏灌注血流 临床意义:休克代偿期,心脏衰竭临床意义:休克代偿期,心脏衰竭 高高COCO,低,低SVRI-SVRI-内脏灌注不变内脏灌注不变 临床意义:发热,脓毒血症等临床意义:发热,脓毒血症等依赖血压判断危重病人脏器灌注应十分谨慎依赖血压判断危重病人脏器灌注应十分谨慎血流动力学监测血流动力学监测参数与分析参数与分析心排指数心排指数CI=SVICI=SVI HRHR 2.2L/min/m 2.2L/min/m2 2反映组织氧合受到威胁反映组织氧合受到威胁 但事实上无绝对正常值(氧耗状态)但事实上无绝对正常值(氧耗状态) 如果心率增加,尽管如果心率增加,尽管SV/
4、SVISV/SVI低,低,CICI也也 可能是正常的可能是正常的心排指数心排指数CI=SVICI=SVI HRHR SVI25ml/beat/m SVI25ml/beat/m2 2 提示射血减弱,由于提示射血减弱,由于l不合适的前负荷(低血容量)不合适的前负荷(低血容量)l心肌收缩力减弱,如左心室衰竭心肌收缩力减弱,如左心室衰竭l阻力增加(后负荷)阻力增加(后负荷)血流动力学监测血流动力学监测参数与分析参数与分析每搏量每搏量(SV)/(SV)/每搏指数每搏指数(SVI)(SVI)参数与分析参数与分析SV/SVISV/SVI是关键的血流动力学变量是关键的血流动力学变量 在低血容量和心脏衰竭有临床意义时,首先在低血容量和心脏衰竭有临床意义时,首先 改变的变量之一改变的变量之一 每搏量下降可以通过心率增加代偿,维持每搏量下降可以通过心率增加代偿,维持COCO正常正常 因此,因此,COCO不是心脏射血功能降低的可靠反映不是心脏射血功能降低的可靠反映和低和低SV/SVISV/SVI相关的状况相关的状况参数与分析参数与分析心源性心源性 充血性心力衰竭充血性心力衰竭CHFCHF 心肌梗塞心肌梗塞MI
5、MI 心肌病心肌病 缺血性心脏病缺血性心脏病 心肌损伤心肌损伤 败血症的早期阶段败血症的早期阶段 心脏填塞心脏填塞 限制性心包炎限制性心包炎 肺栓塞肺栓塞 主动脉主动脉/ /二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄低血容量低血容量 胃肠道出血胃肠道出血 手术后出血手术后出血 脱水脱水 第三间隙液体丢失第三间隙液体丢失 败血症的某个阶段败血症的某个阶段 烧伤烧伤SVISVI异常的病因判断异常的病因判断 如果如果SV/SVISV/SVI正常,心脏功能适当正常,心脏功能适当 如果如果PAWPPAWP或或CVPCVP低,而低,而SV/SVISV/SVI正常,观察正常,观察 如果如果SV/SVISV/SVI异常低,心脏功能不正常异常低,心脏功能不正常 处理十分必要,即使处理十分必要,即使PAWPPAWP和和CVPCVP正常正常 如果监测如果监测RVEDVIRVEDVI,有助于容量判断,有助于容量判断结合结合PAWP/CVP/RVEDVIPAWP/CVP/RVEDVI判断病因判断病因 如果如果PAWPPAWP和和/ /或或CVPCVP和和/ /或或RVEDVIRVEDVI低,同时低,同时SV/SVISV/SVI低低
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