二、颅脑损伤康复PPT课件
61页1、第六章神经系统常见伤病的康复护理第一节颅脑损伤第二节脑卒中第三节脑性瘫痪第四节脊髓损伤第五节周围神经病损二、颅脑损伤学习要点1.颅脑损伤的分类、主要功能障碍、常见的临床表现和处理措施、功能障碍的康复目标。2.颅脑损伤并发症的表现,预防和护理措施。3.失认症、失用症、ADL、构音障碍、失语症的概念。4.脑卒中发病的危险因素分,缺血性脑血管病三级预防的内容。5.脑卒中患者的康复护理措施。病例病例男男性性三三十十三三岁岁,因因骑骑自自行行车车穿穿越越公公路路时时,被被汽汽车车拉拉倒倒,右右额额颞颞部部着着地地半半小小时时后后急急诊诊入入院院,患患者者摔摔倒倒后后有有约约五五分分钟钟昏昏迷迷,清清醒醒后后感感觉觉头头痛痛,恶恶心心,当时体检当时体检P82P82次次/ /分,分,BP140/80 mmhgBP140/80 mmhg一一般般情情况况尚尚可可,神神经经系系统统检检查查未未见见阳阳性性体体征征,头头颅颅X X片片显显示示,右右额额颞颞骨骨线线形形骨骨折折将将患患者者留留急急诊诊室室,随随后后二二小小时时期期间间患患者者头头痛痛逐逐渐渐加加重重,伴伴呕呕吐吐,烦烦躁不安,进而出现意识障碍
2、,而收入病房躁不安,进而出现意识障碍,而收入病房常见病因交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒难产、手术引产婴儿颅脑损伤枪伤、炸伤等火器伤矿山事故、地震、建筑物倒塌(一)概述颅脑损伤又称为脑外伤,是指头颅颅脑损伤又称为脑外伤,是指头颅和脑受到外来暴力撞击所遭受的外和脑受到外来暴力撞击所遭受的外伤,除颅骨和脑组织直接受到损伤伤,除颅骨和脑组织直接受到损伤外,还常常并发颅内血肿、脑水肿、外,还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内压增高等继发性损伤,是我国颅内压增高等继发性损伤,是我国发病率仅次于四肢外伤的严重创伤。发病率仅次于四肢外伤的严重创伤。 颅脑损伤根据病情严重程度的不同,其预后亦不颅脑损伤根据病情严重程度的不同,其预后亦不同。同。常遗留有不同程度的神经功能障碍,如意识、运常遗留有不同程度的神经功能障碍,如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。障碍。【重点重点】严重颅脑损伤的患者则出现不同程度的神经功能严重颅脑损伤的患者则出现不同程度的神经功能障碍,同时伴有各种认知、行为和心理方面的障障碍,同时伴有各种认知、行为和心理方
3、面的障碍,以及大脑综合能力的障碍等。碍,以及大脑综合能力的障碍等。这些功能障碍常给患者、家庭及社会造成较大的这些功能障碍常给患者、家庭及社会造成较大的经济负担和社会负担。经济负担和社会负担。因此,积极开展颅脑损伤后的早期康复,预防颅因此,积极开展颅脑损伤后的早期康复,预防颅脑损伤的并发症,减少后遗症是非常必要的。脑损伤的并发症,减少后遗症是非常必要的。 (一)损伤分类:颅脑损伤分为闭合性和开放性损伤两类。颅脑损伤分为闭合性和开放性损伤两类。直接或间接的暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、直接或间接的暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、硬脑膜破裂、脑组织与外界相通,称为开放性颅硬脑膜破裂、脑组织与外界相通,称为开放性颅脑损伤;脑损伤;而外伤未引起脑组织与外界相通的称为闭合性颅而外伤未引起脑组织与外界相通的称为闭合性颅脑损伤。脑损伤。临床上大多数颅脑损伤为闭合性损伤,临床上大多数颅脑损伤为闭合性损伤,1:意识障碍:意识障碍2:头痛、呕吐:头痛、呕吐4:生命体征改变:生命体征改变3:眼部征象:眼部征象神经系统局灶症状与体征神经系统局灶症状与体征4.锥体束征锥体束征6.脑疝脑疝颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤
4、颅脑损伤临床表现临床表现临床表现临床表现颅脑损伤(三)处理原则非手术的治疗包括。(i )纠正水、电介质及酸碱平衡失调。(2)维持呼吸道的通畅。(3)营养支持治疗(4)促醒冶症。. .(5)颅内压增高的治疗。(6)药物治疗:抗水肿、止血药、皮质激素、冬眠低温疗法、抗癫痈治疗、脑细胞代谢功能活化剂、神经生长因子等。(7)维持肌肉和软组织的弹性,防止挛缩和关节畸形。(8)高压氧疗。(9)认知障碍的治疗。(11.).行为障碍的治疗。手术治疗:钻孔探查、骨瓣开颅、开放伤清创等。( (二二) )颅脑损伤后功能评定颅脑损伤后功能评定评定目的:评定目的:对颅脑损伤后出现的各种功能障碍进行科学的评定,不仅能对颅脑损伤后出现的各种功能障碍进行科学的评定,不仅能了解患者功能障碍的程度,判断其预后,而且能以此为依据了解患者功能障碍的程度,判断其预后,而且能以此为依据制定出合理的康复方案,并且确定康复治疗的疗效。制定出合理的康复方案,并且确定康复治疗的疗效。 1 1格拉斯哥昏迷评分标准格拉斯哥昏迷评分标准(GCS) (GCS) 是一种较简便评定颅脑损伤严重程度的量表。是一种较简便评定颅脑损伤严重程度的量表。该量
5、表主要评定患者睁眼、言语和运动反应三个方面,具体该量表主要评定患者睁眼、言语和运动反应三个方面,具体如下:如下:将三个方面的评分相加得出总分,将三个方面的评分相加得出总分,总分最小为总分最小为3 3分,最大为分,最大为1 51 5分;分;88分示严重损伤,分示严重损伤,9 91111分示中度损伤,分示中度损伤,1 21 2分示轻度损伤。分示轻度损伤。二、主要功能障碍及评估(一)主要功能障碍1.损伤程度的评估1 1格拉斯哥昏迷评分标准格拉斯哥昏迷评分标准(GCS) (GCS) 是一种较简便评定颅脑损伤严重程度的量表。该是一种较简便评定颅脑损伤严重程度的量表。该量表主要评定患者睁眼、言语和运动反应三个方量表主要评定患者睁眼、言语和运动反应三个方面,具体如下:面,具体如下:睁睁眼眼反反应应(E E)计分计分运运 动动 反反 应应(M)(M)计分计分言言 语语 反反 应应(V)(V)计分计分自动睁眼自动睁眼 4 4按吩咐动作按吩咐动作6 6回答正确回答正确5 5呼唤睁眼呼唤睁眼3 3刺痛能定位刺痛能定位5 5回答错误回答错误4 4刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2刺痛能躲避刺痛能躲避4 4乱说乱讲乱说乱
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