二、颅脑损伤康复PPT课件

第六章神经系统常见伤病的康复护理第一节颅脑损伤第二节脑卒中第三节脑性瘫痪第四节脊髓损伤第五节周围神经病损二、颅脑损伤学习要点1.颅脑损伤的分类、主要功能障碍、常见的临床表现和处理措施、功能障碍的康复目标。2.颅脑损伤并发症的表现，预防和护理措施。3.失认症、失用症、ADL、构音障碍、失语症的概念。4.脑卒中发病的危险因素分，缺血性脑血管病三级预防的内容。5.脑卒中患者的康复护理措施。病例病例男男性性三三十十三三岁岁，因因骑骑自自行行车车穿穿越越公公路路时时，被被汽汽车车拉拉倒倒，右右额额颞颞部部着着地地半半小小时时后后急急诊诊入入院院，患患者者摔摔倒倒后后有有约约五五分分钟钟昏昏迷迷，清清醒醒后后感感觉觉头头痛痛，恶恶心心，当时体检当时体检P82P82次次/ /分，分，BP140/80 mmhgBP140/80 mmhg一一般般情情况况尚尚可可，神神经经系系统统检检查查未未见见阳阳性性体体征征，头头颅颅X X片片显显示示，右右额额颞颞骨骨线线形形骨骨折折将将患患者者留留急急诊诊室室，随随后后二二小小时时期期间间患患者者头头痛痛逐逐渐渐加加重重，伴伴呕呕吐吐，烦烦躁不安，进而出现意识障碍，而收入病房躁不安，进而出现意识障碍，而收入病房常见病因交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒难产、手术引产婴儿颅脑损伤枪伤、炸伤等火器伤矿山事故、地震、建筑物倒塌（一）概述颅脑损伤又称为脑外伤，是指头颅颅脑损伤又称为脑外伤，是指头颅和脑受到外来暴力撞击所遭受的外和脑受到外来暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受到损伤伤，除颅骨和脑组织直接受到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内压增高等继发性损伤，是我国颅内压增高等继发性损伤，是我国发病率仅次于四肢外伤的严重创伤。发病率仅次于四肢外伤的严重创伤。 颅脑损伤根据病情严重程度的不同，其预后亦不颅脑损伤根据病情严重程度的不同，其预后亦不同。同。常遗留有不同程度的神经功能障碍，如意识、运常遗留有不同程度的神经功能障碍，如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。障碍。【重点重点】严重颅脑损伤的患者则出现不同程度的神经功能严重颅脑损伤的患者则出现不同程度的神经功能障碍，同时伴有各种认知、行为和心理方面的障障碍，同时伴有各种认知、行为和心理方面的障碍，以及大脑综合能力的障碍等。碍，以及大脑综合能力的障碍等。这些功能障碍常给患者、家庭及社会造成较大的这些功能障碍常给患者、家庭及社会造成较大的经济负担和社会负担。经济负担和社会负担。因此，积极开展颅脑损伤后的早期康复，预防颅因此，积极开展颅脑损伤后的早期康复，预防颅脑损伤的并发症，减少后遗症是非常必要的。脑损伤的并发症，减少后遗症是非常必要的。 (一)损伤分类：颅脑损伤分为闭合性和开放性损伤两类。颅脑损伤分为闭合性和开放性损伤两类。直接或间接的暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、直接或间接的暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、硬脑膜破裂、脑组织与外界相通，称为开放性颅硬脑膜破裂、脑组织与外界相通，称为开放性颅脑损伤；脑损伤；而外伤未引起脑组织与外界相通的称为闭合性颅而外伤未引起脑组织与外界相通的称为闭合性颅脑损伤。脑损伤。临床上大多数颅脑损伤为闭合性损伤，临床上大多数颅脑损伤为闭合性损伤，1：意识障碍：意识障碍2：头痛、呕吐：头痛、呕吐4：生命体征改变：生命体征改变3：眼部征象：眼部征象神经系统局灶症状与体征神经系统局灶症状与体征4.锥体束征锥体束征6.脑疝脑疝颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤临床表现临床表现临床表现临床表现颅脑损伤(三)处理原则非手术的治疗包括。(i )纠正水、电介质及酸碱平衡失调。(2)维持呼吸道的通畅。(3)营养支持治疗(4)促醒冶症。. .(5)颅内压增高的治疗。(6)药物治疗:抗水肿、止血药、皮质激素、冬眠低温疗法、抗癫痈治疗、脑细胞代谢功能活化剂、神经生长因子等。(7)维持肌肉和软组织的弹性，防止挛缩和关节畸形。(8)高压氧疗。(9)认知障碍的治疗。(11.).行为障碍的治疗。手术治疗:钻孔探查、骨瓣开颅、开放伤清创等。( (二二) )颅脑损伤后功能评定颅脑损伤后功能评定评定目的：评定目的：对颅脑损伤后出现的各种功能障碍进行科学的评定，不仅能对颅脑损伤后出现的各种功能障碍进行科学的评定，不仅能了解患者功能障碍的程度，判断其预后，而且能以此为依据了解患者功能障碍的程度，判断其预后，而且能以此为依据制定出合理的康复方案，并且确定康复治疗的疗效。制定出合理的康复方案，并且确定康复治疗的疗效。 1 1格拉斯哥昏迷评分标准格拉斯哥昏迷评分标准(GCS) (GCS) 是一种较简便评定颅脑损伤严重程度的量表。是一种较简便评定颅脑损伤严重程度的量表。该量表主要评定患者睁眼、言语和运动反应三个方面，具体该量表主要评定患者睁眼、言语和运动反应三个方面，具体如下：如下：将三个方面的评分相加得出总分，将三个方面的评分相加得出总分，总分最小为总分最小为3 3分，最大为分，最大为1 51 5分；分；88分示严重损伤，分示严重损伤，9 91111分示中度损伤，分示中度损伤，1 21 2分示轻度损伤。分示轻度损伤。二、主要功能障碍及评估(一)主要功能障碍1.损伤程度的评估1 1格拉斯哥昏迷评分标准格拉斯哥昏迷评分标准(GCS) (GCS) 是一种较简便评定颅脑损伤严重程度的量表。该是一种较简便评定颅脑损伤严重程度的量表。该量表主要评定患者睁眼、言语和运动反应三个方量表主要评定患者睁眼、言语和运动反应三个方面，具体如下：面，具体如下：睁睁眼眼反反应应（E E）计分计分运运 动动 反反 应应(M)(M)计分计分言言 语语 反反 应应(V)(V)计分计分自动睁眼自动睁眼 4 4按吩咐动作按吩咐动作6 6回答正确回答正确5 5呼唤睁眼呼唤睁眼3 3刺痛能定位刺痛能定位5 5回答错误回答错误4 4刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2刺痛能躲避刺痛能躲避4 4乱说乱讲乱说乱讲3 3不能睁眼不能睁眼1 1刺刺痛痛肢肢体体屈屈曲曲3 3只能发音只能发音2 2刺刺痛痛肢肢体体伸伸展展2 2不能言语不能言语1 1不能运动不能运动1 1 2 2认知功能的评定认知功能的评定 认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。知觉、注意力、记忆理解和智能等。认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。理解异常、空间辨别障碍等。目前对认知障碍的分级常采用目前对认知障碍的分级常采用Rancho Los AmigosRancho Los Amigos量表量表RLARLA，见表。，见表。它适用于对中、重型颅脑损伤患者进行治疗观察，它适用于对中、重型颅脑损伤患者进行治疗观察，评定康复的潜在能力，安排治疗计划及估计预后评定康复的潜在能力，安排治疗计划及估计预后等。等。一般昏迷病人相当于一般昏迷病人相当于I I级或级或级，植物状态相当于级，植物状态相当于级，微弱意识状态相当于级，微弱意识状态相当于级和级和级，清醒状态则级，清醒状态则属于属于V V一一级。级。 3 3言语功能障碍评定言语功能障碍评定 颅脑损伤后由于损伤的位置不同，可以出现失语症颅脑损伤后由于损伤的位置不同，可以出现失语症和构音障碍，失语症也可根据不同的表现分为运动和构音障碍，失语症也可根据不同的表现分为运动性失语、感觉性失语、命名性失语和混合性性失语、感觉性失语、命名性失语和混合性失语等类型。失语等类型。理解和复述是否有障碍是鉴别失语类型的重要标准。理解和复述是否有障碍是鉴别失语类型的重要标准。具体的评定方法请参见相关章节。具体的评定方法请参见相关章节。 4 4运动功能障碍评定运动功能障碍评定 包括肌肉力量、关节活动度、步态及平衡等功包括肌肉力量、关节活动度、步态及平衡等功能的评定。与脑血管疾病所致运动功能障碍评定能的评定。与脑血管疾病所致运动功能障碍评定相似，可参见相关章节。相似，可参见相关章节。 5 5其他其他颅脑损伤患者还可出现各种行为异常、情绪障碍颅脑损伤患者还可出现各种行为异常、情绪障碍等，均可作相关的评定。等，均可作相关的评定。(二)健康史及相关因素1.受伤史及现场情况详细了解受伤口程，患者当时有无意识，有无逆行性遗忘，受伤当时有无口鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生，是否出现头痛、恶心、呕吐等情况，了解现场急救情况。2.既往史了解患者既往健康状况。(三)心理和社会支持状况了解患者及家属的心理反应。常见心理反应有焦虑、恐惧、担心损伤引起功转障碍影响臼后生活等。了解病人及家属对伤后功能恢复的疑虑，家属对病人的支持能力和程度。三、康复护理问题及目标(一)常见康复护理问题1.焦虑.-与与伤后突然出现的肢体功能障碍有关。2.清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关。3.营养失调与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。4.有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能萨及长期卧床有关。5.活动能力障碍与患者的移动能力受限有关。6.沟通障碍与患者言语、认知障碍有关。7.潜在并发症颅内压增高、压疮、感染等。1:)康复护理目标1.患者情绪稳定，焦虑程度减轻。2.患者呼吸道保持逮舆，呼吸乎稳，无误吸发生。3.患者营养状态维持良好。4.患者未出现因活动受限引起的并发症。5.患者的运动功能改善，活动能力提高。6.患者的言语、认知功能改善。7.患者未发生并发症或并发症能被及时发现和处理四丶康复护理措施(一)心理护理因此，应与患者多交谈，注意安慰体贴患者，向他们说明病情，使患者能面对现实，逐步消除恐惧、焦虑，稳定其心理状态和情绪，更好地取得患者的合作，促使各项功能:的恢复。(二)保持呼吸道的通畅受时清除呼吸道分泌物血液、脑脊液、呕吐物等;对于短期不能清醒者，必要时气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸;对气管插管或气管切开的病人要保持室内适宜的温度和湿度，湿化气道，同时使用抗菌药物防止呼吸道感染。.(-丰.).改善营养状况给予高蛋白、高热量饮食，避免低蛋白血症，提高机体免疫力，促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建。早期可采用肠外营养，逐步过渡到肠内营养支持。同时保持水、电解质的平衡。当患者逐渐恢复主动进食活动功炉，.，鼓励和训练患者吞咽和咀嚼功能。(四)恢复功能训练的康复护理1.运动功能障碍训练的康复护理可帮助患者进行深呼吸、肢体主动运动、床上活动和坐位、站位练习循序渐进。2.认知功能障碍训练的康复护理:(1 )记忆训练:、，(.2).注意训练:(3)思维训练:(五)并发症的预防和康复护理L颅内压增高和脑疝(1 )体位:抬高床头15。 30。，以利脑静脉回流，减轻脑水肿。(2)密切观察病情:(3)对抗脑水肿:(4)避免造成颅内压骤然增高的因素2.压疮 做好六勤一好3。废用综合征每日作四肢关节被动活动及肌按摩2 3次，防止肢体挛缩和畸形。五丶预期结果与评价(一)结局的评定结局的评定可以通过Glasgow结局量表进行(表6-1)。f二)康复护理评价1.患者的焦虑程度是否减轻，是否学会有效的放松方法，情绪是否平稳。2.患茸呼吸是否平稳，有无误吸发生。3.患者的营养状态如何，营养供给是否得到保证。4.患者是否出现长期卧床造成的并发症。5.患者的各项功制慨是否有熊各项功能障碍是否否有效改善。6.患者是否发生并发症，若出现是否得到及时发现和处理。六、康复教育1：脑损伤后遗留的语言、运2.指导患者合理饮食、适当的运动和充足的睡眠。3.协助患者制订康复计划，4.指导出院患者正确服药，教会患者及家属协助，积极进行自我康复训练。5.指导患者参加康复俱乐部，争取获得有效的社会支持。( (三三) )颅脑损伤后的康复颅脑损伤后的康复 颅脑损伤后的康复一般分为早期康复颅脑损伤后的康复一般分为早期康复( (一级康复一级康复) )、恢、恢复期康复复期康复( (二级康复二级康复) )和后期康复和后期康复( (三级康复三级康复) )三个阶段，或三个阶段，或称三级康复。称