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山东大学牙体牙髓病学复习题及答案12牙髓病的分类、临床表现及诊断

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常见问题

1、第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断（一）选择题【A型题】1临床上牙髓息肉一般见于：（） A急性牙髓炎浆液期B急性牙髓炎化脓期 C慢性闭锁性牙髓炎 D慢性溃疡性牙髓炎E慢性增生性牙髓炎【B型题】24题A机械刺激敏感B扳机点C夜间痛D根管内探痛E牙松动2急性牙髓炎：（）3残髓炎：（）4牙本质过敏：（）【X型题】5牙髓坏死的临床表现有：（）A牙髓活力测验无反应B一过性敏感C牙冠变色D定时钝痛E冷刺激疼痛加剧【系列选择题】患儿10岁，上前牙牙龈时常流脓1月余。查左上切牙远中舌面深龋，探无反应，无穿髓孔，松度，叩痛（+），冷热测无反应，唇侧牙龈近根尖处有一窦道。6.为确定诊断，临床需作的检查是：（）A电活力测试B穿刺C局部麻醉D X线片E涂片7.临床拟诊断为：（）A急性牙髓炎B慢性牙髓炎C急性根尖周炎D慢性根尖周炎E牙周脓肿（二）名词解释1.逆行性牙髓炎（三）填空题1.需与可复性牙髓炎鉴别的是_、_、_。（四）问答题和论述题1急性牙髓炎的诊断及鉴别要点。2牙髓活力温度测验的临床意义。（五）病案分析患者，男，25岁。主诉：左上后牙疼痛一年，近三天加剧。病历记载：一年前左上后牙遇冷

2、热刺激及食物嵌塞时疼痛，当刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出现自发性疼痛，呈阵发性发作，夜间不能眠，五天后其剧烈疼痛自行缓解，但咀嚼时仍感疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。二个月后又感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛。一星期前再次发生剧烈疼痛，咀嚼时尤甚，三天前疼痛呈自发性阵发性发作，夜间加剧来就诊。检查：28颊向错位，叩（）。27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。27远中邻面龋，探（-），叩（+），松26颈部探敏感。25近中邻面龋，探（+），叩（），冷热试验疼痛加剧。要求：1.判断本次就诊的主诉牙2.分析疾病过程，作出诊断。3.试述治疗原则及治疗步骤。参考答案（一）选择题 1E 2C 3D 4A 5AC 6D 7D（二）名词解释1.逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。（三）填空题1.深龋、不可复性牙髓炎、牙本质过敏

3、（四）问答题和论述题1诊断要点：1.自发性阵发性痛，夜间痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛不能自行定位2可查到有引牙髓病变的牙体损害或其他原因3牙髓活力测验及叩诊可助于定位患牙鉴别要点：1三叉神经痛有扳机点，较少有夜间痛，温度刺激不引发疼痛2龈乳头炎持续性胀痛，温度测验一般不会导致激发痛，痛可定位，可检查到患者所示部位龈乳头有充血水肿，触痛极为明显，患处两邻牙间可见食物嵌塞，或有食物嵌塞史。一般无牙体硬组织损害。3急性上颌窦炎持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙均有叩痛，但未查及可引起牙髓炎的牙体组织疾患。上颌窦前壁可有压痛，可伴头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。2牙髓活力温度测验的临床意义。受试牙牙髓对电测验器的反应在于对照牙进行对比后才有诊断价值。若两者反应一样，提示受试牙牙髓正常；若反应值较大即需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应，表示牙髓有变性改变；若反应值较小，则表明牙髓处在较敏感状态；若无反应，说明牙髓已经坏死。一般公认，牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓方面是比较可靠的。但是对每个病例，应结合病史和临床检查结果，进行全面综合分异，才能得出正确的诊断。（五）病案分析1病案分析1.本次就诊的主诉牙是25。依据是：1.冷热试验疼痛加剧，说明牙髓存在着不可复性牙髓炎；2.探诊反应明显，仅轻度叩痛。2.27的发病过程a一年前可复性牙髓炎（依据：受到冷热温度刺激痛，刺激去除后疼痛消失。没有自发痛）b半年前不可复性牙髓炎（依据：1.自发性阵发性痛；2.夜间痛）牙髓坏死（依据：剧烈疼痛自行缓解）慢性根尖周炎（依据：病史由牙髓炎转归，咀嚼不适，消炎药缓解）25 的发病过程A二月前可复性牙髓炎（依据：感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退）B一周前不可复性牙髓炎（依据：自发阵发性疼痛，夜间加剧，牙髓温度测试阳性）诊断：25急性牙髓炎 26牙本质过敏症 27 慢性根尖周炎28 错位智齿3.治疗原则：缓解疼痛、根管治疗、保存患牙、拔除智齿、脱敏治疗治疗步骤：25开髓引流，拔髓，随后做根管治疗，消炎治疗 27 根管治疗 26 脱敏治疗28 待25、27根管治疗完毕，左后牙区粘膜肿胀消退后拔除。

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