山东大学诊断学教案00绪论
24页1、绪论诊断学的概念 诊断学(diagnostics)是研究认识疾病和健康的科学。治疗疾病必须首先认识疾病,认识疾病的过程,就是诊断的过程。诊断(diagnosis)一词来源于希腊文,有发现、识别、检定、鉴定及判断的含义。医学术语中用这个词来表示通过对病人健康情况变化过程的观察和了解,对病人体内各器官和组织结构和生理功能变化的检查,结合基础与临床医学的理论知识,进行分析、综合、评定和推理,以判断疾病的本质和确定疾病的名称,即表示通过对疾病的表现认识疾病的内在属性。临床医生对患者进行病史询问、检查体征和有选择地进行实验室以及其他特殊检查,是诊的过程;而后进行综合分析形成正确的结论,则是断的过程;最后用治疗或其他手段对诊断结论进行检验,则是验证过程。现在一般认为诊断一词具有诊断结论、 诊断过程、诊断思维这三种含义。诊断不应只限于认识疾病,因为疾病是病人身体的病理反应,由于个体之间的差异,不同病人对同一疾病可能有不同的反应,同一病人在疾病的不同时期和不同的内在和外在条件下,其临床表现和对治疗的反应也可能有所不同,所以,还应了解机体的全面健康情况,包括心理健康。况且,不认识健康也就无法判定什么是疾
2、病。病人对医生的要求不仅是治疗其所患的疾病,还要求了解疾病发展的前途和可能的结局,也就是了解疾病的预后。这也是诊断学的任务之一。病人有时对于自己将会怎样,比对自己现在怎样更为关心,故判断疾病的预后应是诊断学研究的另一领域。诊断学概括了基础医学和临床医学的成果,是千百年来人们与疾病作斗争的经验总结,是临床各科共同的基础。诊断学又融汇了当代科学的最新成就,建立并完善诊查疾病便捷、准确、特异性和敏感性高的方法,以揭示疾病的本质,确立正确的诊断,为疾病防治提供依据。诊断的渊源 自从地球上出现了人类,就有了人类疾病,随之开始了人类与疾病的斗争,认识疾病从一开始就是其首要问题,诊断由此拉开序幕。原始人类的诊断方法带有巫术性质,例如,大概公元前3000年,在充满浓重神鬼迷信气氛的巴比伦古国,流行过一种主要用于诊断疾病和推测疾病预后的迷信做法,那就是国外医学史上颇为有名的肝卜术,卜法是:以用于献祭的绵羊的肝脏和用粘土制成的绵羊肝脏的模型等为卜具,让病人对着向神献祭的绵羊的鼻子用力地吹气,然后,把这只绵羊杀掉,将绵羊肝上发现的异常改变与粘土塑成的绵羊肝脏的模型相对照,参照泥版上的说明来判断病人患的是什么
3、疾病,以及疾病的预后。肝卜术的起源很早,流传十分广泛,远远超出了巴比伦古国的范围。另一种流行于古印度Saoras人群中的诊断方法是让患者手执一个盛有油的碟子,内有一根点燃的灯芯,巫医把谷粒丢进火焰,每丢一粒叫喊一个鬼怪的名字。第一个着火的谷粒,表明疾病就是由这个鬼怪引起的。显然,此时诊断和治疗并非建立在科学事实的基础之上。诊断的发展简介 诊断学经历了漫长的发展过程,历代医学家在长期的临床实践中,不断丰富和发展了诊断学的理论和技术,对人类疾病的诊断和防治做出了重要贡献。他们在历史上确立的许多诊断原则、诊断思维和诊断方法,至今仍有效的指引着当代诊断学的实践。西方医学家对诊断的探索 古代西方医学最杰出的代表就是希腊的医学家Hippocrates(公元前460-377年),其著作希波克拉底全集代表了当时的西方医学。他对诊断学的贡献是多方面的,从问诊到体格检查的各种方法(视、触、叩、听)都有描述,并在临床上使用过。他强调要仔细观察病人,他所描述的恶液质面容,被称为希波克拉底面容,至今仍在医学教科书中引用和传述。他注意病人的主诉和既往史,强调认真系统地检查病人。他还用直接听诊法在检查病人中发现了胸
4、膜摩擦音和肺部啰音(当时被他称之为醋沸音)。由于希波克拉底对医学的重大贡献被后人称为西方医学的医圣。公元2世纪时,罗马名医Galen区分了人体的动脉和静脉,他完成了结扎动脉和静脉后对动物肢体影响的实验;他还观察了脉搏的频率和呼吸运动的关系,建立了系统的脉搏学说;在动物实验中观察了脊髓感觉神经切断后对肢体感觉和运动的影响,为神经支配在诊断中的作用找到了理论依据。他还首创了直肠与阴道内镜。这些实验和发现对当时医学诊断水平起了巨大的推动作用。17世纪后在文艺复兴运动的影响下,近代医学也在逐步地破除旧律条的束缚而蓬勃兴起。18世纪初,由于物理、化学、生物学等方面的进展,使诊断学的检查手段和方法产生了大的飞跃。1761年奥地利医师Auenbruggen在酒店徒工叩打酒坛,由声音的变化判断所余酒量的启示下,发明了检体诊断中的叩诊法。1828年法国医师Piorry创建了间接叩诊法,一直为临床医师沿用至今。1887年法国医师Laennec首先创制了木制单筒听诊器,并著有医学听诊法。1888年Bazzi-Bianchi发明了双耳软管听诊器,明显提高了听诊的效果。至此,现代诊断学的视诊、触诊、叩诊、听诊四
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