山东大学诊断学教案03检体诊断-2胸部检体诊断
12页1、胸部检体诊断第一学时第五章胸部第一节胸部的体表标志 胸部检查的目的是为了判断心脏、肺等胸廓内脏器的生理、病理状态。为了标记正常脏器的轮廓和位置,以及异常体征的部位和范围,必须熟识胸廓上的自然标志和人为划线。藉此可明确地反映和记录脏器各部分的异常变化在体表上的投影。一、 骨骼标志1 胸骨上切迹:位于胸骨柄上方。正常情况下气管位于切迹正中。2 胸骨柄:胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接,下方则与胸骨体相连。3 胸骨角:又叫Louis角。位于胸骨上切迹下大约5厘米,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。意义:其两侧分别与左右第2肋软骨连接,是计数肋骨和肋间隙顺序的重要标志;还标志支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第5胸椎。 4 腹上角:左右肋弓(由两侧的第710肋软骨相互连接而成)在胸骨下端会合处所形成的夹角,又称胸骨下角。相当于横膈的穹隆部。正常约70110,与体型有关。其后为肝脏左叶、胃以及胰腺的所在区域。 5 剑突:为胸骨体下端的突出部分,呈三角形,其底部与胸骨体相连。正常人剑突的长短存在很大差异。6 肋骨:12对。由后上方向前下方倾斜,其倾斜度上方略小,下
2、方稍大。第17肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接;第810肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后,再与胸骨相连;第11、12肋骨不与胸骨相连,其前端为游离缘,称为浮肋。7 肋间隙:为两个肋骨之间的空隙。8 肩胛骨:位于后胸壁第28肋骨之间。肩胛骨的最下端称为肩胛下角;取直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角可以作为第7或第8肋骨水平的标志,或相当于第8胸椎的水平。9 脊柱棘突:是后正中线的标志。C7 最为突出,其下即为胸椎的起点。10 肋脊角:第12肋与脊柱构成的夹角,其前为肾脏和输尿管所在区域。二、 垂直线标志1 前正中线:即胸骨中线,是通过胸骨正中的垂直线;2 锁骨中线(左、右):通过锁骨的肩峰断与胸骨端两者中点向下的垂直线;3 胸骨线(左、右):沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线;4 胸骨旁线(左、右):通过胸骨线和锁骨中线的中点的垂直线;5 腋前线(左、右):通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线;6 腋后线(左、右):通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线;7 腋中线(左、右):自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线;8 肩胛线(左、右):双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线;9 后正
3、中线:即脊柱中线。三、 自然陷窝和解剖区域:1 腋窝(左、右):2 胸骨上窝:胸骨柄上方的凹陷,正常气管位于其后;3 锁骨上窝(左、右):锁骨上方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的上部;4 锁骨下窝(左、右):锁骨下方的凹陷部,下界为第3肋骨下缘,相当于两肺上叶肺尖的下部;5 肩胛上区(左、右):肩胛冈以上的区域,其外上界为斜方肌的上缘,相当于上叶肺尖的下部;6 肩胛下区(左、右):为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域;7 肩胛间区(左、右):两肩胛骨内缘之间的区域;四、 肺和胸膜的界限:气管分叉部位:平胸骨角,即胸4、5水平处;右主支气管粗、短、直,左主支细长而倾斜;气管支气管树:017级:传导气道 1822级:呼吸气道,可进行气体交换各个肺叶在体表的投影:肺尖:突出于锁骨之上,最高点近锁骨的胸骨端,达胸1水平,距锁骨上缘约3厘米;肺上界:在前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线,开始于胸锁关节向上至胸1水平,然后折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处;肺外侧界:由肺上界向下延伸而成,几乎与侧胸壁的内表面接触;肺内侧界:自胸锁关节处下行,于胸骨角水平处左右两肺的内侧界几乎相遇,然后分别沿
4、前正中线两旁向下,至第4肋软骨水平分开,右侧几乎呈直线继续向下,至第6肋软骨水平处折向右,下行与右肺下界相连; 左侧于第4肋软骨水平向左达第4肋骨前端,沿第46肋骨前面向下,至第6肋软骨水平再向左,下行与左肺下界连接;肺下界:左右两肺基本相似,于锁骨中线、腋中线、肩胛线处分别位于第6、8、10肋间;叶间肺界:叶间隙:肺叶与肺叶之间由胸膜脏层分开,称之为叶间隙;斜裂:右肺上、中叶与下叶之间的叶间隙,以及左肺上、下叶之间的叶间隙(始于后正中线T3,向下向外,在腋后线与第4肋骨相交,向下向前,止于第6肋骨与肋软骨连接处);水平裂:右肺上叶与中叶之间的叶间隙(始于腋后线第4肋骨,止于第3肋间隙的胸骨右缘);胸膜:脏层胸膜:覆盖在肺表面的胸膜; 壁层胸膜:覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜; 肋膈窦:每侧的肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦,约有2、3个肋间的高度,在深吸气时也不会被肺充满;第二学时第二节 胸壁、胸廓与乳房一、 胸壁:应注意营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育等,还包括:1 静脉:当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时,可见胸壁静脉充盈或曲张;上腔静脉阻塞时,血流自
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