学龄前期维护健康的护理进展
25页1、学龄前期维护健康的护理进展学龄前期自3周岁起到67岁入小学前为学龄前期。儿童的生理、心理、认知、精神和社会的综合成就为学龄前儿童在生活方式上最重大的改变入学做好了准备。 (Preschool Period)u智力发育的高峰期u性格形成的关键时期u由依赖走向独立的重要时期学龄期发育特点神经系统包括脑,硬脑膜,脊髓等发育迅速。 此期为智力发展的关键时期。淋巴系统包括胸腺和淋巴结等增长明显。生殖系统包括睾丸,输精管,卵巢,输卵管等发育缓慢。全身其他系统包括呼吸及消化系统,肾脏,全身肌肉等缓慢增长。 学龄期不同系统发育与年龄的关系先快后慢先慢后快计算公式: 体重(kg)=年龄x2+7(或8) 身高(cm)=年龄x7+70中国218岁女童身高,体重百分位曲线图中国218岁男童身高,体重百分位曲线图年年龄平均体重(平均体重(kg)平均身高平均身高(cm)3y14.6596.84y16.64104.15y18.98111.36y21.26117.77y24.06124.0身高体重速度在学龄前期放缓并趋于稳定。年年龄平均体重(平均体重(kg)平均身高平均身高(cm)3y14.1395.64y16.17
2、103.15y18.26110.26y20.37116.67y22.64122.5身高体重(中华儿科杂志,2009)生长曲线生长曲线可简便,直观,准确,快速地了解儿童的生长水平,还可通过连续追踪获得儿童的体格生长情况,是生长监测的重要工具之一。我国目前评估儿童体格发育主要采用“2005年九市标准”和“2006年WHO标准”。u个体儿童的生长评价建议选择2005年九市标准即“018岁儿童的生长参考标准和生长曲线”。u群体儿童的生长评价尤其是5岁以下儿童国际比较,建议采用2006年WHO标准中的“5岁以下儿童生长标准”。2006WHO2005九市标准u以第四次九市城区7岁以下儿童体格发育调查数据和全国学生体质与健康调研(719岁)的数据制定u选取不同种族和文化背景的6个国家的8400名健康的母乳喂养婴幼儿(中华儿科杂志,2009)(https:/www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/weight-for-age)定期监测频率定期纵向观察更易发现个体生长轨迹,了解儿童生长趋势。年龄越小,生长速度越快,检测频次越频繁。高危儿增加频
3、次。间隔隔时间6月月龄612月月龄13岁36岁6岁常规评估1个月2个月3个月6个月12个月高危儿*评估2周1个月1个月12个月23个月36个月高危儿*:产前,产时和产后存在危险因素影响的儿童,包括早产儿,极低体重儿,小于胎龄儿;新生儿严重疾病,持续头颅B超CT/MRI异常;使用ECMO(体外膜肺),慢性肺部疾病,呼吸机辅助治疗等。持续性喂养问题,持续性低血糖,高胆红素血症,家庭或社会环境差等,母亲运气感染等医学情况(中华儿科杂志,2015)GROWTHGROWTHCURVECURVE如何评定营养状况通常以年龄为横坐标,以身高/体重/BMI为纵坐标,对比生长参考标准。以“2005年九市标准“,百分位表示法为例:营养状况养状况下(异常)下(异常)中下中下中中中上中上上(异常)上(异常)百分位数P97生长波动:系列测量过程中生长曲线偏离原稳定的生长轨道超过1条主百分线为生长波动。需增加生长监测频率,查明原因给予营养喂养指导。(棕线)生长异常:当儿童生长水平或体型匀称度P97, 或系列测量过程中出现生长曲线偏离原稳定的生长轨迹超过2条主百分位线为生长异常,需及时寻找原因。(蓝线)生长停滞:儿童
4、的体重随着身高或年龄增长没有变化。(粉线)中国218岁男童身高,体重百分位曲线图P97P75P50P25P3P90P10运动发育粗大运动能很好完成走、跑、爬和跳。眼手和肌肉协调能力的明显改善。u3岁可骑三轮车,踮起脚尖走路,一只脚平衡站立,跳远。u4岁可用一只脚熟练地跳跃,并能可靠地接球。u5岁可交替跳脚,跳绳,开始学习滑冰和游泳。 (Wongs nursing care of infants and children, 2014)运动发育3岁可模仿圆圈,横线、垂直线和水平线。 可用手指握住画笔,而非手掌。 乱涂乱画,但可说出画的含义。 画一个圆圈,然后添面部特征。4到5岁可画十字和模仿正方形。5,6岁可画几个身体的部分(头、胳膊、腿、身体和面部特征)。(In readings in psychology today. 1969)Sequential development of childrens art精细运动的进一步发展表现在绘画有更好的图形感知能力和肌肉协调力心理发育Eriksons stages of psychosocial development(Wongs nursin
5、g care of infants and children, 2014)埃里克森(Erikson)的发展理论将人心理发展分为8个时期:1.婴儿期(01.5岁):基本信任和不信任的冲突。2.儿童期(1.53岁):自主与害羞和怀疑的冲突。3.学龄初期(35岁):主动对内疚的冲突。4.学龄期(612岁),勤奋对自卑的冲突。5.青春期(1218岁):自我统一性和角色混乱的冲突。6.成年早期(1825岁):亲密对孤独的冲突。7.成年期(2565岁):生育对自我专注的冲突。8.成熟期(65岁以上):自我调整与绝望期的冲突。心理发育对父母的建议学龄期孩子主要通过惩罚或奖励来意识到适当的行为,几乎完全依靠父母的原则来发展他们自己的道德判断,故家属应做到奖惩得当,正确引导,培养其道德感和积极的价值观。主动VS内疚学龄时期的孩子处在积极主动的学习阶段,当某件事超越了其能力的限度,他们表现得不够得体,会感到内疚时,冲突就产生了。内疚、焦虑和恐惧的感觉也可能源于与预期事物不同的想法。(Wongs nursing care of infants and children, 2014)社会发展分离个性化完成了分
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