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英才学院健康评估教案05-2异常心电图

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1、- 1 -教案教案教师教师学年学年第第 4 学期学期时间时间节次节次课程名称健康评估授课专业及层次普通本科授课内容第五章心电图异常心电图学时数教学目的1.掌握心肌梗死的典型心电图特点2.熟悉心肌缺血的心电图特征：T 波改变、ST 段改变3.了解心房、心室肥大的心电图特征，心肌梗死的图形衍变及分期。重点心肌梗死的心电图特点难点心肌梗死的心电图图形演变、分期自学内容无使用教具相关学科知识教学法讲授内容纲要、要求及时间分配宣布上课，查学生出勤宣布上课，查学生出勤提问：提问：1.心律失常概念？心律失常概念？ 2.室性早搏、房颤、房室传导阻滞心电图特点室性早搏、房颤、房室传导阻滞心电图特点第八章第八章心电图检查心电图检查异常心电图异常心电图一.心房、心室肥大(一)左心房肥大心电图特征P 波时间（宽度）增加，电压（高度）正常1.、aVL 导联 P 波增宽, 0.12 秒2.P 波多呈双峰型峰间距大于 0.04 秒； “二尖瓣型 P 波”3. PtfV1-0.04mm.S（二）右心房肥大心电图特征P 波时间（宽度）正常，电压（高度）增加1.、aVF 导联中 P 波高尖，电压0.25mV（肢导

2、） 0.2mV（胸导）“肺型 P 波” 多见于肺心病、肺动脉高压2.P 波时间正常（三）双心房肥大心电图特征兼有左心房及右心房双房肥大的特点1.P 波振幅0.25mV，增宽0.12 s2.V1 导联 P 波高大双相，上下振幅均超过正常（四）左心室肥大心电图特征1.QRS 波群电压的增高（左室高电压）- 2 -RV5 或 RV6 2.5mV 或 RV5+SV1 4.0mV（M）(注，F 3.5mV)R 1.5mV 或 R+S 2.5mVRaVL 1.2mV 或 RaVF 2.0mV2.QRS 间期在 0.10-0.11 S属正常但偏大3.VATV5 0.05 S4.电轴偏转常电轴左偏，大多在-10以上，逆钟转向5.ST-T 改变-继发改变，或劳损V5、V6、aVL、aVF 导联ST 段下移 0.05mV， T 波低平、双向或倒置心电图特征1.QRS 波群电压的改变（右室高电压）电压 RV1 1.0mV 或 RV1+SV5 1.2mV形态 V1R/S 1电压 RaVR 0.5mV形态 aVR R/S 12.、QRS 间期及 R 峰时间的变化QRS 间期多正常.右室壁显著肥厚者，QRS 间期

3、0.10 秒 VATV10.03S3.电轴偏转常电轴右偏，大多在+90以上顺钟转向4、ST-T 改变（五）右心室肥大心电图特征1.QRS 波群电压的改变（右室高电压）电压 RV1 1.0mV 或 RV1+SV5 1.2mV形态 V1R/S 1电压 RaVR 0.5mV形态 aVR R/S 12.、QRS 间期及 R 峰时间的变化QRS 间期多正常.右室壁显著肥厚者，QRS 间期0.10 秒 VATV10.03S3.电轴偏转常电轴右偏，大多在+90以上顺钟转向4、ST-T 改变V1V3 导联中 ST 段下移0.05mV，伴 T 波双向或倒置当右心室高电压增高同时伴有 STT 改变者，称为右心室肥大伴老损，一旦出现右心室肥大的心电图表现，则表示右心室肥大已相当显著。（六）双侧心室肥大心电图诊断双室大不敏感相互抵消电压正常化仅有 QRS 稍宽， ST-T 异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压二.心肌缺血（一）心肌缺血的心电图类型1.T 波异常：T 波高大直立心内膜缺血的表现T 波倒置心外膜缺血的表现T 波低平或双向心内或心内、外膜同时缺血对称性 T 波倒置或高耸价值较大2.ST 段移位：心内膜下心肌缺血时，一般为下斜型或水平型,下移0.05mV心外膜下心肌缺血时，抬高0.1-0.3mV（二）临床意义- 3 -变异性心绞痛：暂时性 ST 段抬高并常伴有高耸 T 波和对应导联的 ST 段下移冠心病患者心绞痛未发作时：心电图可以正常，发作时：可记录到 ST-T 改变急性冠脉供血不足时：缺血部位的导联显示 STT 压低和或 T 波倒置三.心肌梗死（一）基本图形1.缺血性改变T 波倒置或高直， “冠状 T”2.损伤性改变ST 段弓背向上抬高3.坏死性改变面向坏死区的导联出现病理性 Q 波或 QS 波(二)心肌梗死图形衍变及分期：当坏死性 Q 波，抬高的 ST 段以及倒置的 T 波三者同时出现，并具有一定的演变规律才是急性心肌梗塞的特征性 ECG 改变。心房、心室肥大心电图、心肌缺血、心肌梗死的心电图特点完成自测题指导预习影像学内容

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