英才学院健康评估教案02-2临床常见症状问诊
8页1、- 1 -教案教案教师教师学年学年第第 4 学期学期时间时间节次节次课程名称健康评估授课专业及层次普通本科授课内容第二章问诊学时数教学目的1.解释发绀、黄疸、抽搐与惊厥、意识障碍的基本概念。2.简述上述症状的病因与发生机制。3.描述上述症状的临床特点与临床意义。4.掌握上述症状的护理评估要点,并能在评估后做出正确的护理诊断。5.解释恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血的基本概念。6.简述上述症状的病因与发生机制。7.描述上述症状的临床特点与临床意义。8.掌握上述症状的护理评估要点,并能在评估后做出正确的护理诊断。重点恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血的定义及护理评估要点难点恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血的护理评估要点自学内容抽搐与惊厥使用教具相关学科知识教 学 法讲授内容纲要、要求及时间分配宣布上课,查学生出勤宣布上课,查学生出勤提问:提问:1.恶心与呕吐常见的原因有哪些?2.与腹泻相关的护理诊断有哪些?3.脱水有几种类型,常见原因是什么?临床常见症状问诊临床常见症状问诊黄 疸【基本概念】黄疸黄疸(jaundice)是指血清胆红素浓度高于正常范围,临床上表现为巩膜、皮肤及粘膜黄染的征象。 如血清胆红素
2、含量高于正常而临床上未出现皮肤粘膜黄染的,称隐性黄疸。 (三)根据情况采取封闭式或开放式提问(四)分析与综合【病因与发生机制】胆红素的正常代谢体内的胆红素主要来源于血红蛋白。 血液循环中衰老的红细胞经单核一吞噬细胞系统破坏和分解, 产生脂溶性的游离胆红素或称非结合胆红素(UCB) ,迅即与血清清蛋白结合,分子增大,不能从肾小球滤过。非结合胆红素随血循环到达肝脏,被肝细胞摄取,在葡萄糖醛酸转化酶的作用下,与葡萄糖醛酸结- 2 -合成水溶性的结合胆红素(CB) ,可由肾小球滤过排出。结合胆红素随胆汁排泄入肠内,经肠道细菌的脱氢作用还原为无色的尿胆原,尿胆原的大部分氧化为尿胆素从粪便中排出,称为粪胆素;小部分在肠内被吸收,经门静脉返回肝内,其中大部分再转化为结合胆红素,又随胆汁排入肠腔,形成所谓“胆红素的肠肝循环” ;另一小部分则经体循环由肾脏排出,经空气氧化成为尿胆素。黄疸的形成黄疸的形成(一)溶血性黄疸见于各种溶血性疾病,如先天性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、异型输血后溶血、蚕豆病、新生儿溶血、蛇毒及伯氨喹啉等引起的溶血。溶血时由于红细胞破坏过多,形成大量的非结合胆红素,超过了肝细胞
3、的摄取、结合和排泄能力;另一方面,大量红细胞破坏所致的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用,又可降低肝细胞对胆红素的代谢功能,使血液中非结合胆红素潴留,总胆红素增高而出现黄疸。(二)肝细胞性黄疸见于各种肝脏疾病,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病等。由于肝细胞的受损使其对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低,致使血中非结合胆红素增高;另一方面,由于肝细胞的肿胀或坏死,肝小叶结构破坏,使未受损的肝细胞产生的部分结合胆红素不能正常排入胆道系统,而返流入血液,导致血中结合胆红素也增高,从而引起黄疸 。(三)胆汁淤积性黄疸见于各种原因引起的胆道阻塞,如毛细胆管型肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肝内泥沙样结石等肝内胆汁淤积和胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫等肝外胆管阻塞性疾病,也可由肝癌、胰头癌等胆管外肿块压迫而引起。由于胆道梗阻,胆汁淤积,胆管内压力增高,胆管扩张,最终导致毛细胆管、小胆管破裂,胆汁中的胆红素返流入血而使血中结合胆红素增高,而引起黄疸 。要求:要求:根据黄疸发生的原因和机制比较三种黄疸临床特点。类型皮肤颜色尿色粪色实验室溶血性黄疸浅柠檬酱油色加深血 UCB肝细胞性
4、黄疸浅黄金色加深浅黄色血CBUCB胆汁淤积性黄疸暗黄、暗绿或绿褐色浓茶色 浅灰或陶土色血 CB解释解释:溶血性黄疸:1.血清 TB,UCB,CB 基本正常。2.UCBCB 形成代偿性增加肠道内 CB尿胆原粪胆素粪色加深;3.肠内尿胆原重吸收至肝内者,肝处理能力血中尿胆原从肾排出尿中尿胆原 (无胆红素) 。肝细胞性黄疸:1.血中 CB、UCB2.黄疸型肝炎:CB幅度多高于 UCB【护理评估要点】(一) 健康史- 3 -(一) 1年龄与性别出生后 23 天出现轻度黄疸、46 天达高峰,一般情况良好、不伴其他症状者,首先考虑生理性黄疸,足月儿于 1014 天内常能消退, 早产儿可迟些; 如届时黄疸仍持续不退、甚至加深,应结合病情考虑是否有新生儿病毒性肝炎、新生儿感染及败血症或先天性胆管闭锁的可能。新生儿黄疸伴有明显贫血者,很可能为新生儿溶血。青少年黄疸要考虑病毒性肝炎,中年患者也不能除外。 中年以后多考虑肝硬化、 胆石症和原发性肝癌。老年患者,癌性黄疸的机会增加,如原发性肝癌、胰腺癌、胆道系统癌等。胆石症、胆囊癌、原发性胆汁性肝硬化等以女性多见;原发性肝癌、胰腺癌等则以男性多见。2流行病史及
5、接触史疑似病毒性肝炎者,应了解其病前是否曾与肝炎病人接触及相关的流行病史;注意询问患者近半年内有无输血或血制品史。收割季节遇有与流行区疫水接触史的黄疸患者,应想到钩端螺旋体病的可能。有食生鱼或半生鱼习惯、并处于华支睾吸虫病流行区域的,应想到该病的可能。疟疾流行区域,出现发热伴黄疸的,应首先考虑恶性疟疾。3用药史近年来发现因服用止痛剂、镇静剂、精神神经抑制剂、避孕药等药物引起黄疸者并不少见,可能为药物性胆汁淤积或中毒性肝炎所致。(二) 临床特点黄疸首先出现的部位是结膜、巩膜、舌下及软硬腭等处,其次是颜面及前胸部,以后全身皮肤均匀分布。1.溶血性黄疸一般为轻度黄疸,皮肤常呈浅柠檬黄色,尿色、粪便颜色加深。急性溶血时表现为突起寒战、高热、头痛、呕吐、全身酸痛,并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色) 。严重者可发生急性肾衰竭。慢性溶血多为先天性,有家族史,表现为轻度或间歇性黄疸,常伴有贫血及脾大。2.肝细胞性黄疸黄疸程度不等,皮肤、粘膜呈浅黄色至深黄色,尿色加深,粪便颜色不变或变浅。常伴有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适或疼痛等症状,少数有皮肤瘙痒,严重者可有出血倾向。3
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