产科超声诊断37776
49页1、产科超声诊断申文凤Date1一、妊娠解剖生理n妊娠:就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。注:产科所说的1月(1孕月)是4周为一个月n妊娠全过程约40周(妊娠龄),即10个月。Date2一、妊娠解剖生理(一)产科与超声诊断中重要术语1、妊娠龄(月经龄): 是指从末次月经第1天算起,到胎儿出生止。 正常成熟胎儿约需40周(280天)。2、胎龄(受精龄): 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周(266天)。由于精卵结合确切时间无法精算,只能粗估,所以是按妊娠龄减2周推算。Date3一、妊娠解剖生理3、胚胎: 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第10周以前的早期妊娠,超声报告时,称之为胚胎。4、胎儿: 指受精8周后,到第38周止(即妊娠龄的10周末到40周),超声报告时,称之为胎儿。Date4一、妊娠解剖生理5、 蜕膜: 卵子受精后,子宫内膜腺体肥大, 内膜增厚,此时的子宫内膜称蜕膜。 按孕卵着床部位分: 底蜕膜(基蜕膜):囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜:覆盖在囊胚外面的部分; 真蜕膜(壁蜕膜) :宫腔其余的部分。D
2、ate51 底蜕膜2 包蜕膜3 真蜕膜4 胎盘雏形 子宫蜕膜示意图子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理Date6一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期: 孕龄以周计算,每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三个时期: n早期妊娠:12周末以前(3个月)n中期妊娠:13周27周末n晚期妊娠:28周开始至其后Date7一、妊娠解剖生理(二)胚胎发育与声像图显示 人胚胎在母体内生长发育约38周(胎龄) 可分为三个阶段:孕卵、胚胎、胎儿n孕卵(胚前期): 卵子受精孕卵着床。约经历2周时间。 即:末次月经第1天始至4周内(28天) 此期超声不能显示。Date8一、妊娠解剖生理卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚1231、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层桑椹胚逐渐分化,中间出现了含少量液体的空腔,形成囊胚。Date9一、妊娠解剖生理n胚胎(胚期): 孕卵着床后称胚胎,为器官发育期。 各器官开始分化发育,易发生各种畸形。 此期约经历5周的时间,(即:妊娠龄510周)。 胚胎期超声可显示早期孕囊。Date10一、妊娠解剖生理n胎儿期: 即: 妊娠龄10周末(第11周0d)开始到第40周。 超声可看
3、到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后,胎儿畸形发生率减少, 但胚胎期形成的畸形,在此期逐渐表现出。Date11一、妊娠解剖生理胎儿形成 卵黄囊渐萎缩,羊膜囊扩大,包围了胚胎,胚胎通过脐带附着胎盘,羊膜囊充满胚外体腔,羊膜与绒毛膜融合,胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘胎膜脐带卵黄囊羊膜囊胎盘1234Date12二、正常产科超声诊断(一)、早孕期n早孕期超声检查注意事项: 1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明,在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。 2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。 3、不应在早孕期进行长时间的检查,最多不能超过35分钟,对胎儿眼部照射时间应更短。 4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100倍,要充分考虑这一因素,注意可能产生的潜在危险性。 5、腹壁法检查时,一般用3-5MHz探头,适度充盈膀胱。 6、检查重点:确认是否宫内孕,孕囊的结构是否正常, 胚胎的数目,是否存活,估计妊娠龄,胎儿早期结构畸形检测,胎盘、子宫及附件。 Date13二、正常产科超声诊断n正常早期妊娠的超声解剖: 1、
4、子宫增大,饱满 2、宫腔内妊娠囊(GS) 3、可见卵黄囊(YS) 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体 Date14二、正常产科超声诊断n宫腔内妊娠囊(孕囊) 表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环,轮廓完整,囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”(DRS),双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是,有时宫外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回声,因此应用此征象诊断早孕要谨慎。约约7 7周,可显示胚芽、心管周,可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如通常孕囊直径如2020mm,mm,而而囊内仍未见到胚芽,则提示囊内仍未见到胚芽,则提示空孕囊可能。空孕囊可能。孕囊双环征孕囊双环征Date15二、正常产科超声诊断n双妊娠囊: 停经40天,经腹超查显示2个GSDate16二、正常产科超声诊断n双妊娠囊: 经阴超查可见2个妊娠囊(GS)中有各有一个卵黄囊(YS)Date17二、正常产科超声诊断n双妊娠囊: 2个羊膜囊,各一个胚胎Date18二、正常产科超声诊断
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