传染病学霍乱
32页1、第四章 细菌感染 病 例o一7岁男孩,因急性腹泻2小时,于2005年7月10日入院,2h前开始急性腹泻,共10余次,先为黄色水样,随即转为米泔水样,无腹痛及里急后重。查体:血压70/60mmHg,脉搏120次/分,大便常规:镜检(),悬滴见穿梭运动的弧菌,粪便直接涂片检查见鱼群状排列的细菌,最可能的诊断是() 第六节 霍 乱安徽医专传染病教研室 周卫凤一、概 述o霍乱弧菌 烈性肠道传染病o霍乱肠毒素 剧烈泻吐o发病急、传播快,属国际检疫传染病o我国列为甲类传染病霍乱论霍乱之乱 池莉“挥霍撩乱”历 史o2个发源地n印度 恒河三角洲 古典生物型 印尼 苏拉维西岛 埃而托生物型o7次大流行n前6次 (始1817年) 古典生物型n第7次(1961年) 埃而托生物型二、病原学性状o形态:G,粪便直接涂片 鱼群样o培养:碱性蛋白胨水,PH 8.48.6 o毒素:霍乱肠毒素(外毒素)o抵抗力 分类O1群霍乱弧菌 古典生物型 埃而托生物型(El Tor)不典型O1群非O1群 O139血清型 (O2O200血清型) 1992年孟加拉国等 WHO腹泻控制中心:o传染源:病人和带菌者 o传播途径:粪 口 水
2、型传播三、流行病学 苍蝇o人群易感性:普遍易感o流行特征四、发病机制和病理解剖o发病取决两方面:n机体胃酸分泌程度n霍乱弧菌致病力o发病机制示意图如下:霍乱弧菌小肠粘膜大量繁殖霍乱肠毒素肠液过度分泌水电解质聚集肠腔剧烈水样泻(特征性)分泌粘液增多大量粘液失水胆汁分泌减少“米泔水”样便粘附于碱性环境发病机制 霍乱肠毒素 AB二个亚单位组成 腺苷酸环化酶活化 水 ATPcAMP 隐窝细胞分泌 氯化物 碳酸氢盐 绒毛细胞吸收 Na Cl 杯状细胞分泌粘液微粒 霍乱肠毒素的作用机理o埃尔托:轻型为主 古典型:重型为主o临床特点: * 发病急,传播快 * 剧烈泻吐,米泔样大便 * 脱水,肌肉痉挛,循环衰竭 五、临床表现潜伏期1-3天(数小时-6天)霍乱病人霍乱病人霍乱病人 1.泻吐期: 先泻后吐 无痛性剧烈腹泻 泻性状:含粪汁 清水样 米泔样 洗肉水样次数:数次 十余次 几十次 无数次 吐喷射样呕吐胃内容物 水样 米泔样典型临床特征:三期 2.脱水虚脱期: 脱水 “洗衣工手” 循环衰竭 电解质紊乱及酸碱平衡失调 低钠 腹直肌痉挛 “绞肠痧” 腓肠肌痉挛 “吊脚痧” 低钾 低碳酸氢根 代酸 3.恢
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