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产科分娩镇痛

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常见问题

1、分娩镇痛从产前开始，包括：分娩镇痛从产前开始，包括：和医生讨论个人顾虑和要求和医生讨论个人顾虑和要求向患者介绍产前培训班向患者介绍产前培训班1. 1. 助产助产活跃期产妇活跃期产妇 1 1：1 1助产助产活跃期产妇活跃期产妇 1 1：1 1助产助产协助患者选择分娩方式协助患者选择分娩方式（家庭中心）（家庭中心）2.2.体位体位行行走走站站立立胸胸膝膝位位坐坐位位蹲位或协助蹲位蹲位或协助蹲位半靠位或半卧位半靠位或半卧位骨盆摇摆骨盆摇摆3.3.按摩按摩稳定的骶骨压力稳定的骶骨压力轻抚法轻抚法肩、背、足按摩肩、背、足按摩4.4.水疗水疗热或凉热或凉淋淋浴浴洗澡池洗澡池背部下方热或凉水袋背部下方热或凉水袋5.5.心理卫生心理卫生使用可视焦点使用可视焦点音乐音乐视觉视觉呼吸方式呼吸方式赞美诗，唱歌或祷告词赞美诗，唱歌或祷告词个人的放松技巧个人的放松技巧催眠术催眠术6.环境环境对光线、噪声和独住的反应对光线、噪声和独住的反应装修舒适的产房装修舒适的产房刺激机体产生内啡呔阻断脊髓疼痛信号刺激机体产生内啡呔阻断脊髓疼痛信号分娩早期应用效果最好分娩早期应用效果最好非介入性方法有效解除分娩

2、疼痛非介入性方法有效解除分娩疼痛TENSTENS和和 EFMEFM同时使用会产生人为干扰同时使用会产生人为干扰患者或教练可根据需要调节信号强度患者或教练可根据需要调节信号强度记录使用的模式，治疗的时间和患者疼痛减轻的效果记录使用的模式，治疗的时间和患者疼痛减轻的效果禁忌使用心率调节器禁忌使用心率调节器注注意意50%50%O O2 2 或或 50% 50%NONO面罩吸面罩吸 O O2 2 自我调节自我调节室内通风良好（要求清洁）室内通风良好（要求清洁）确保早产安全，随时提供急产，转送和会阴侧切缝合条件确保早产安全，随时提供急产，转送和会阴侧切缝合条件效果为非累积性的效果为非累积性的需要吸入需要吸入30-4530-45secsec，达到最大效率达到最大效率宫缩开始时吸入宫缩开始时吸入 EntonoxEntonox，宫缩停止时停止吸入宫缩停止时停止吸入吸入过久或过快，会出现呕吐和头晕吸入过久或过快，会出现呕吐和头晕当面罩由其他人控制时会造成延长吸入，导致无意识。最当面罩由其他人控制时会造成延长吸入，导致无意识。最好由孕妇本人控制好由孕妇本人控制杜冷丁杜冷丁1.1.介绍介绍如果婴儿出生

3、前如果婴儿出生前4 4hh注射将引起新生儿呼吸窘迫注射将引起新生儿呼吸窘迫早产儿慎用早产儿慎用 NaloxoneNaloxoneHydrochloride(Hydrochloride(NarcanNarcan) )新生儿新生儿0.10.1mg/kgmg/kgIVIV，IMIM，SQSQ或或 ITIT 2.2.程序程序杜冷丁常采用杜冷丁常采用 IMIM，也可根据临床情况和医生习惯也可根据临床情况和医生习惯 IVIV IM 15-20 min IM 15-20 min后起效，后起效，40-5040-50minmin到达峰值，持续到达峰值，持续3-43-4h h 通常首次剂量：通常首次剂量：75-10075-100mg IMmg IM，12.5-25mg IV12.5-25mg IV 分娩早期有效分娩早期有效常合用常合用GravolGravolI I 概述概述1.1.介绍介绍区域麻醉只对局部作用，复苏仪器和药物可区域麻醉只对局部作用，复苏仪器和药物可随时处理潜在问题。随时处理潜在问题。区域麻醉仅在下列情况使用：区域麻醉仅在下列情况使用：由专业医师检查患者由专业医师检查患者由产科医

4、生监控分娩母婴状况和分娩进程，并由产科医生监控分娩母婴状况和分娩进程，并随时处理。在区域麻醉开始和整个维持过程，随时处理。在区域麻醉开始和整个维持过程，要建立静脉通路，要建立静脉通路，EFM20-30minEFM20-30min获得基线获得基线2.2.程序程序在在 L2-3L2-3或或 L3-4L3-4水平进针，置管于硬水平进针，置管于硬膜外间隙膜外间隙可用输液泵给连续硬膜外持续加给可用输液泵给连续硬膜外持续加给 3.3.一般指征一般指征患者正式要求患者正式要求疲惫、衰弱，枕后位，滞产痛觉缺失疲惫、衰弱，枕后位，滞产痛觉缺失双胎，臀先露，早产双胎，臀先露，早产慢性过程慢性过程妊娠合并高血压妊娠合并高血压剖剖宫宫产产硬膜外对剖宫产后阴道分娩无禁忌硬膜外对剖宫产后阴道分娩无禁忌注注意意4.4.禁忌症禁忌症凝血病凝血病PTTPTT、PTPT异常，血小板减少异常，血小板减少（10020%20%）或阻滞过度）或阻滞过度处处理理左侧位或坐位左侧位或坐位面罩吸氧面罩吸氧1010L LIVIV输液输液血管加压药，麻黄素血管加压药，麻黄素1010mgmg 3.3.追加给药追加给药约每约每1

5、.5-21.5-2h h，当阻滞开始减退，需追加当阻滞开始减退，需追加麻醉麻醉给药和护理程序同上给药和护理程序同上（由麻醉师调控）（由麻醉师调控）1.1.一般情况一般情况连续给药速度要慢连续给药速度要慢持续镇痛持续镇痛无峰值或谷值无峰值或谷值使用不加肾上腺素或芬太尼的稀释液使用不加肾上腺素或芬太尼的稀释液因给予较低剂量，累积量少，意外负作用和并发因给予较低剂量，累积量少，意外负作用和并发症发生率很低症发生率很低并发症发生率慢并发症发生率慢药物输入易调节药物输入易调节正常药物输入提供理想的正常药物输入提供理想的L10-12L10-12区域麻醉，血压区域麻醉，血压稳定，瘫痪少，深昏迷少或无运动减弱稳定，瘫痪少，深昏迷少或无运动减弱可能采用患者控制硬膜外麻醉（可能采用患者控制硬膜外麻醉（PCEAPCEA）2.2.并发症并发症症状与第一部分相同，有以下不同：症状与第一部分相同，有以下不同：蛛网膜下腔注入蛛网膜下腔注入1-21-2h h后缓慢起效后缓慢起效血管内注入可能出现麻醉无效，因药物输血管内注入可能出现麻醉无效，因药物输入率低无系统症状入率低无系统症状如果硬膜外无效，导管可能置入血管内如果硬膜外无效，导管可能置入血管内需要严密监控需要严密监控 3.3.护理和监控护理和监控除间歇给药装置的监护外，必须注意：除间歇给药装置的监护外，必须注意：监测心率监测心率1 1次次/ /h h- -阻滞过度引起心动过缓阻滞过度引起心动过缓-腔内注入肾上腺素引起心动过快腔内注入肾上腺素引起心动过快感觉水平感觉水平T8-10T8-10肋至脐（肋至脐（1 1次次/ /h h）变换体位变换体位1 1次次/ /h h注意膀胱护理注意膀胱护理

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