消除新冠病毒的挑战与机会
7页1、消除新冠病毒的挑战与机会一、新冠疫情与以往的传染病有何不同?为什么其他传染病能够很快结束传播而新冠病毒持续如此之久?在讨论一种新发的传染病的时候,大家没有把握预言它到底什么时间可以结束,但可以参考前期各种新发传染病以及古老传染病的消除策略,从而获得消除新发传染病的一些知识。从病毒的起源上来看,新冠病毒与2003年SARS病毒都是来源于蝙蝠,属于冠状病毒。现在已有的冠状病毒有七种。从发病的严重程度来讲,新冠病毒与SARS的冠状病毒有80%的相同,而且在临床症状上也有诸多的相似之处,但是,2003年SARS从发现到消失时间并不长,夏天以后基本就逐渐的消退了。而新冠病毒却在夏天以后出现了第二波蔓延。从传播的特性来看,新冠病毒跟2003年SARS相比更像是流感。但新冠病毒的毒力强,存在比较多的无症状感染者,在全球范围内得以广泛的传播而不被发现。从疾病的严重程度而言,新冠病毒比流感要高很多倍。2009年的H1N1流感病死率高达0.45%。2003年的SARS病死率在10%左右,远远高于今年的新冠病毒及流感。虽然SARS病死率非常高、毒力非常强,但由于潜伏期非常短暂,而且病人一旦感染就会体温升高,
2、所以很容易被识别,通过测体温就可以识别出SARS感染者,因此在2003年,全球能够根据流行病学史、症状很快筛查出病人,进行隔离,从而将SARS有效控制。新冠病毒跟SARS虽然在结构上相近,因其临床特征的不同,导致不容易被早期识别,也不易被消除。知识库:传染病控制史全世界范围内已经宣布过9次国际公共卫生紧急事件:已经被消灭或者接近消灭的病毒如天花、脊髓灰质炎、SARS,多达几个洲或同时有几大洲同时发生的流感的蔓延。2003年以后,世界卫生组织发布的最高级别警报有2009年的H1N1流感,2014年的脊髓灰质炎、埃博拉,2015年的寨卡病毒,以及2020年的新冠病毒。从2009年到2020年,到目前为止,这些病毒并没有从人间绝迹, 世界上大多数国家采取的策略是:既能够与病毒共同生存,又能够控制病毒引起的疫情,不让其对人类造成非常大的危害。一旦出现暴发,采取的措施可以尽快有效控制疫情。1、2003年人感染H7N9禽流感控制经验。2003年在上海首先发现人感染H7N9禽流感,张文宏团队总结了5家医院的病历发表在美国CDC杂志上。当时经过基因分析,判断出H7N9禽流感病毒来自于家庭,上海市政府和
3、华东地区的各个卫计委,迅速地采取了关闭家禽市场的措施,因为找到了H7N9病毒的起源、储存库,控制住了病人,从而遏制了病毒的传播。虽然H7N9禽流感在人类当中蔓延,但人与人之间的传播也非常有限,且没有充分跨越物种之间的界限,也就是说,人感染H7N9并没有转变成H7N9季节性流感,禽流感这个“禽”字一直没有被取消。这是病毒不能彻底在人类当中成为常驻型的病毒而被人类剿灭的一个非常成功的案例。2、H1N1流感演变过程在人类历史上,消除新发传染病有很多不成功的事例-比如2009年的H1N1流感大流行。从1918年至今,流感病毒衍生出一系列分型,H1N1的基因分布与1918年的相比有了新演变。基因的双螺旋结构是在1954年发现的,是美国的流感科学家通过对阿拉斯加冻土层下面在1918年死于流感的病人身上取得的标本,对其基因进行恢复和获得了H1N1整个序列。流感的起源是禽流感,其跨越了病毒在不同的物种之间的屏障,获得在人类当中长时间流传的能力。所以流感的演化是极其成功的,主要是通过变异而在人类常驻,直到人类获得了流感的抗体保护。这种保护维持1-2年后,不管是效价的下降,还是流感分型的变异,流感疫情就会
4、再次暴发。但是流感的病死率一直能够控制在0.1%-0.45%,在这种情况下,流感的蔓延并不会造成国家互相之间的隔离,对经济和人类生活造成的影响也是有限的。二、新冠病毒是否可以消除?为什么国外病毒传播如此之剧烈?新冠病毒是不是能够消除呢?主要看采取的措施以及这些措施实施后所取得的效应。2020年初,中国武汉出现新冠病毒大蔓延,国家派去了46,000多名医护人员的医疗队,同时对武汉实施封城,封城之后武汉的社区之间采取了充分的隔离。经过两到四个月以后,隔离取得了非常好的效果,中国大多数城市,新冠病毒引起的感染病例基本被消除。秋冬季以来, 中国发生一些小规模的爆发,或者是个案的输入,基本属于输入性病例引起的疫情。中国通过充分的物理隔离,控制住了新冠病毒疫情。中国方案是不是全世界都可以用?事实上证明,别的国家很难100%执行。首先在中国发现病毒感染者会扩大检测、实施完全的隔离,把小区互相之间的传播链切断。但是,这两点在国际上是非常艰难的,特别是把整个城市完全的终止下来,需要非常强大的物资递送能力,让待在家里的人可以生活下去,需要通过完善的社区服务保证所有的人得到很好的康复。呆在家里就是整个城市的
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