疫情防控常态化条件下内镜诊疗与洗消的防控要点

1、疫情防控常态化条件下内镜诊疗与洗消的防控要点新冠肺炎疫情是新中国成立以来遇到的一次传播最快、危害最大的传染病，文献报道，患者粪便中可分离出新冠病毒，尸检病理提示新冠病毒可累及消化道，表明新冠病毒可能存在粪口传播，同时内镜的诊疗间/洗消间可能会形成气溶胶，因此内镜诊疗的传播风险较高，但是，如何评估内镜诊疗与洗消活动中的感染风险？新冠患者使用的内镜诊疗、洗消与常规诊疗洗消步骤有何不同？医务人员该如何防护？内镜诊疗与洗消活动中的风险评估新冠病毒感染风险涉及患者和内镜操作与洗消相关人员需要识别高危人群。疑似或确诊的新冠病毒感染患者在进行内镜诊疗操作过程中有众多的环节可以污染内镜，传播给其他患者、诊疗操作人员、洗消人员等，因此需要识别高危人群。疑似或确诊新冠肺炎患者，现阶段主要是境外人员、中高风险地区人员、急诊入院患者、患者陪护家属等。需要考虑可能发生喷溅等高风险操作患者。因内镜、吸痰、气管插管等有喷溅的操作过程中可产生飞沫，呼吸道飞沫会沉降至周围环境表面，可通过手的接触引发传播，此类操作的患者比例高，风险也会增加。案例说明内镜室风险评估：新冠病毒感染与常见的医院感染特点不同，新冠病毒感染为外源

2、性感染，因此风险评估体系需要根据其流行病学特点进行调整，下面以意大利医疗机构内镜中心在新冠疫情暴发阶段应对措施为例，详细解读内镜诊疗与洗消活动中的风险评估与应对措施。1. 病人管理和风险评估一旦病人被安排进行内镜检查，就提前对COVID-19感染的风险进行检查和分级管理。1）在检查前一天，所有的病人都会被提前通知，并接受有关呼吸道感染症状的调查，并根据具体病人的病情重新安排检查时间。2）当患者到达医院时，使用护士指导的分级方案对COVID-19的感染风险进行分级（见下表），并使用以下问题对患者进行询问：在过去14天内，您是否有发烧（37.5）、咳嗽、咽喉痛或呼吸问题？您是否曾与疑似或确诊的COVID-19病例有过家庭或密切接触？您来自COVID-19风险较高的地区吗？2. 不同风险下职业防护的原则在内镜中心环境工作，PPE的使用情况是根据特定操作中工作人员与患者、患者体液直接接触的可能性大小，而不是工作地点而决定的。暴露风险级别分为低风险、高风险，分别定义如下：低风险暴露 不直接暴露于污染内镜、器械、体液且不在液体飞溅可能污染范围内的工作人员。例如仅短暂进入操作区域、不接触患者的工作人

3、员属于低风险暴露人员。 下消化道内镜检查可视为低风险检查 低风险暴露个人防护装备：医用外科口罩、帽子、护目镜、一次性隔离衣和手套高风险暴露 直接接触污染内镜、器械、体液的工作人员，或直接参与医疗操作，接触患者从而有可能接触到污染内镜、器械以及体液的工作人员。 工作人员在高暴露风险活动中需戴手套、穿防水隔离衣，考虑脸部可能暴露于污染物飞溅，应制定护目镜或面罩佩戴规范。 上消化道内镜检查可视为高风险检查 个人防护装备：FFP2或FFP3口罩/医用防护口罩、帽子、护目镜和/或面罩、长袖防水防护服、双层手套注意：当可能出现防护装备短缺时，不要重复使用任何一次性防护设备。可考虑替代呼吸器，包括其他类别FFP呼吸器、弹性半面罩、全面罩空气净化呼吸器等。 内镜诊疗与洗消活动中的防控要点重视预检分诊把好入口关针对消化内镜的特点，在门急诊接诊时就做到分级管理，安排高年资医师从事急诊岗，对急诊内镜患者进行科学评估，通过流行病学史和患者临床表现，将患者分为高风险和低风险。低风险患者：按照正常接诊流程高风险患者：按照疑似新冠患者接诊流程，从个人防护和患者转运安置等方面均制定细化方案；根据高风险操作数量、高风险

4、人员数量，对口罩、护目镜/防护面屏等防控物资进行调配，以满足防控需要。（一）人员管理包括工作人员（医生、护士、洗消人员、保洁、外送人员等）和家属/陪同人员1、工作人员管理要点： 严格落实体温监测制度：每日上、下班前测量体温，并详细记录：有无乏力、干咳等伴随症状；有无流行病学史，如有异常，立即脱离工作环境，上报主管领导，进行详细风险评估后，予以医学干预；必要时停止上班，采取隔离措施。 严格执行手部卫生规范：按照六步洗手法正确洗手，时间持续2分钟，或使用速干手消毒剂进行手部消毒，戴手套不能取代洗手。 内镜中心工作期间的个人防护：进入医院及诊疗区域，必须佩戴口罩，口罩潮湿、污染或使用超过4小时后，应及时更换。操作间人数应限制在所需医生、护理、技师等的最低数量。预约台工作人员、洗消人员按照普通防护规范执行：工作服或加穿隔离衣、医用外科口罩、工作帽。操作医生、麻醉师、担任助手的护士或技师：穿一次性医用防护服、防渗透隔离衣、戴医用防护帽、N95或医用外科口罩、护目镜/防护面屏、双层手套、鞋套等。进行气管插管、吸痰等可能发生咳嗽飞沫或喷溅操作时，采取上述防护，必要时佩戴呼吸头罩，一旦受到污染后应及时

5、更换。内镜检查时获取的组织标本，应设置固定区域进行存放。内镜检查的报告应由助手进行书写，避免交叉感染。操作结束后：正确脱隔离衣和防护用品，脱摘后立即洗手或进行手部消毒，严禁以戴手套代替洗手。 外出会诊时的个人防护非发热、非隔离病房会诊：进行普通防护后，可前往会诊，到达会诊科室后，如需升级防护，按照会诊科室的相关要求进行防护。发热、隔离病房会诊：需提前充分进行个人防护，到达会诊科室后，需走工作人员通道，严格落实相关规定以进行防护。 接触到疑似患者：若未达到防护要求，医务人员接触到疑似患者后，应立即进行隔离。观察期间出现异常者，应及时进行治疗。（二）患者管理要点1. 预检分诊前，应对患者及陪同人员测量体温，询问其流行病学史。2. 对门诊及预约患者，做好宣教工作，如非病情需要急需行消化内镜诊疗者，建议其视疫情发展变化，待环境安全时择期行内镜下相关诊疗。3. 对于确需尽快行消化内镜诊疗者，如因病情需要必须进行内镜诊疗的患者，接诊医生严格根据患者流行病学史、临床检查情况进行综合评估，必要时请专家组会诊，根据评估结果，采取相应的防护与消毒措施。4. 对于已确诊新冠肺炎患者，原则上应先在定点医疗机构

6、治疗新冠肺炎。若情况紧急必须行内镜诊疗，需在具备新冠肺炎防护条件的特定诊室进行。5. 为急诊患者、疑似或确诊新冠患者进行内镜诊疗操作的医务人员应根据防护原则进行防护。6. 每例患者诊疗后，应对诊室进行终末消毒（含空气消毒和物体表面、地面消毒等）7. 一般住院患者，已经过住院管理科、发热门诊、所在病区的新冠排查，在常规内镜诊疗防护基础上，外加隔离衣、护目镜/防护面屏。注意：减少非必要诊疗：如非病情需要急需消化内镜室诊疗者，建议视疫情发展变化，待环境安全时择期行内镜下相关诊疗。诊疗前做好疫情筛查：在消化内镜常规术前检查基础上，需结合患者病史及胸部CT检查结果初步排除新冠肺炎。新冠肺炎患者，原则上先在特定医疗机构治疗肺炎，急需内镜诊疗需在有条件的特定诊室进行。（三）候诊区管理1、加强候诊者及家属管理，设置出入内镜中心单向路线，控制候诊人数，避免人群聚集，每名候诊患者距离大于1m，所有患者及家属进入候诊区前需用快速手消毒剂消毒双手，候诊全程佩戴医用口罩。2、设置专人为患者快速测量体温。若有发热（体温37.3）、咳嗽等症状和体征，建议取消或延期胃肠镜诊疗，分诊至发热门诊就诊。3、患者通道固定单向

7、通行，防止交叉感染。体温正常患者从预检通道口进入，进入时必须佩戴一次性医用防护口罩，并按要求进行手卫生。4、公共卫生间需进行空气和物体表面、地面消毒，候诊区4h用1000mg/L含氯消毒液擦拭座椅及地面。疫情防控应急情况下内镜清洗消毒要点急诊患者、疑似或确诊新冠病毒感染患者诊疗使用后的内镜处理原则不在床旁进行预处理用双层密封袋严格密封，专人送清洗消毒室使用指定的清洗工作站（或指定的清洗机）处理处理须遵循先消毒，再清洗消毒的原则新增预消毒环节 消毒剂在配制好后要测定浓度，在每次使用前进行浓度监测。 在洗消间，将污染内镜及可用附件的“包装袋”全部浸泡在消毒剂中，缓慢拆除内镜包装袋，防止气溶胶形成，让其中的内镜和附件完全浸泡在消毒液中。 建议使用注射器将消毒剂充满内镜各管道内，确保内镜各管道充分浸泡。高度重视清洗、消毒环节 对于未发生渗漏的内镜按规定进行清洗，人工清洗时必须确保： 清洗液要确保一人一更换 清洗槽和漂洗槽要一用一消毒 清洗纱布一次性使用 清洗刷一用一消毒 自动清洗机必须经过自身消毒后方可使用。指定的清洗工作站（或指定的清洗机）应一用一消毒新冠肺炎疫情下内镜设备消毒灭菌指引1、诊

8、疗室有独立的通风系统，诊疗期间应持续使用空气消毒机或其他符合要求的空气消毒设备。2、诊疗室外设置缓冲区域及潜在污染区域，减少交叉污染。3、患者经过单独通道离开诊疗区域，所经过的通道先用3%过氧化氢进行喷雾消毒，然后使用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面和地面。4、诊疗室终末消毒： 空气消毒：关闭门窗，先用3%过氧化氢进行喷雾消毒，按10-20ml/m3用量，密闭1小时后，开窗通风。 物体表面消毒：每例诊疗结束后内镜主机、电脑桌面、护理车等物体表面（除电脑屏幕和金属物品）用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，保持30分钟后再清水擦拭。电脑屏幕和金属物品用75%酒精擦拭。有患者血液、体液等污染时随时使用1000mg/L含氯消毒剂处理。 地面消毒：使用1000mg/L含氯消毒剂拖地。 医疗废物处理：患者使用后的一次性物品如注射器、床单、牙垫、护理垫等均放入双层医疗废物袋内，袋内备2000mg/L含氯消毒剂，作用30分钟。运送前扎紧袋口，消毒液喷洒医疗废物袋外表面，标注明确。废弃的针头等锐器，放入锐器盒内，容器内备2000mg/L含氯消毒剂作用30min。患者分泌物、排泄物处理：盛放的一次性容器内放入含氯消毒剂，30分钟后再放入双层医疗废物袋内，并注明确诊/疑似新冠肺炎。

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