碘造影剂毒性作用及其造影反应

1、汇报人：XXX碘造影剂毒性作用及其造影反应目录Contents概念1分类2毒性作用3造影反应4概念1 1概念造影剂（又称对比剂，contrastmedia）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。增强体内不同体素之间对电磁辐射或超声的吸收和/或反射能量的差别。概念概念（一）平扫是指不用造影增强或造影的普通扫描。一般都是先作平扫（二）增强扫描用高压注射器经静脉注入水溶性有机碘剂。血内碘浓度增高后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，可能使病变显影更为清楚（三）造影扫描是先作器官或结构的造影，然后再行扫描的方法。例如向脑池内注入碘曲仑810ml或注入空气46ml进行脑池造影再行扫描，称之为脑池造影CT扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤u 从分子结构图上看，碘佛醇的碘原子周围均匀分布六个亲水羟基，且是等距的，更易与水分子结合，所以化学结构更稳定，水溶性更佳，在溶液中不离解出离子，为分子溶液，注入体内不会参加代谢，全部以原性从体内排出，而且不含有钙的螯合物，不会影响血液中的血钙浓度。机理机理三碘化的非离子型水溶性X射线对比剂牢固结合的碘可吸收X射线分类2 2u

2、自1924年美国的Brooks用50的碘化钠成功地作了第一例股动脉造影以来，与介入放射学的发展一样，造影剂产品不断的更新换代.造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘，从一碘.二碘到三碘和从离子型，低离子型到非离子型等重要阶段。u 目前所有造影剂都是在三碘苯环的基础上改进而成的，碘佛醇也不例外。评价一种理想的血管照影剂应当具备以下条件：高成像浓度，低粘稠度，无毒，无生物活性和能从体内迅速排出。历程分类硫酸钡一般用于消化道造影检查纯净的医用硫酸钡粉末加水调制成混悬液碘制剂无机碘化物12.5%的碘化钠水溶液有机碘化物离子型泛影葡胺用于各种血管造影及静脉肾孟造影非离子型碘苯六醇、碘普罗胺、碘必乐、碘佛醇、碘比醇非离子型碘造影剂较离子型毒副作用小，可用于各种血管造影及经血管的造影检查。非离子型造影剂副反应发生率低，肌体的耐受性好非离子型二聚体碘曲伦多用于椎管内脊髓造影碘化油或脂肪酸碘化物碘化油碘苯酯主要用于支气管、瘘管及子宫输卵管造影（不用于心血管造影）。 碘苯酯为脂肪酸碘化物，是一种油状液体，对组织的刺激性小，适用于椎管及脑室造影，近年来已渐被非离子型二聚体的碘曲伦代替分类分类结构通用名分子量碘含

3、量(mg/ml)渗透压(mOsm/kgH2O)第一代（高渗）离子型单体碘酞酸盐6363251700第二代（低渗）非离子型单体碘海醇821300350680830碘帕醇777300370680800碘普罗胺791300370590770碘佛醇807320350710790离子型二聚体碘克酸1270320600第三代（等渗）非离子型二聚体碘克沙醇1550320290毒性作用3 3对比剂溶液的毒性作用是以下三种因素的总和：u 分子的化学毒性u 渗透压毒性u 离子失衡，当对比剂在血管中以一定比例替代血液流过(尤其在心脏、冠状动脉及大血管内时，由于不同离子浓度比的差别，可产生某些副反应(如室颤等)。以上毒性作用所产生的副反应程度与对比剂的用量有一定关系。毒性来源u 造影剂的亲脂性基团很容易与机体蛋白、生物膜起作用而发生毒性，亲水性可提高化学分子的生物相容性。u Hydroxylgroups（-OH）： 包裹住疏水性的碘原子 增加水溶性 增强对比剂在尿液的排泄 降低对比剂的毒性毒性来源-分子化学毒性毒性来源-分子化学毒性被暴露的碘会引起不良反应的发生被暴露的侧链会增加亲脂性，导到与蛋白质、酶的结合

4、，会引起不良反应渗透压血容量过多不适血管扩张温热感细胞形态学改变发冷血管内皮滲透性改变疼痛1.PeppersM.Semin Radiol Technol. 1995;3:164-172FigureadaptedwithpermissionfromFischerHW.Radiology.1968;91:66-73.18702130+HOCM521915LOCMIOCM290290Blood20000500100015002500mOsm/kg H2O毒性来源-渗透压低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用对比剂。渗透压仍然高达人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用。等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相同，常用于高危患者的PCI治疗。 渗透压泛影葡胺碘曲伦碘苯六醇碘普罗胺碘必乐碘佛醇碘比醇碘曲伦离子型二聚体，六碘化的水溶性造影剂碘含量高达300mg/ml时仍与血液和脑脊液渗透压相等大鼠静脉内注射碘曲伦后的急性LD50 (半数致死量median lethal dose)优于任何离子型和非离子型制剂u 90以上的量是经过肾脏排泄,使肾脏的负担 u 对于肾功能正常的患者，很少因对比剂的

5、应用产生不良反应。对于那些本来肾功能就有损害的患者就有可能发生对比剂性肾中毒，而且对比剂的用量越大，注药前肾小球滤过率越低，发生对比剂性肾中毒的危险性越高。肾功能不全的患者尽量避免使用血管内对比剂，必须用时，也要注意尽量减少对比剂剂量。肾功能影响肾功能影响u 肝脏是除肾脏外对比剂排泄的主要途径，因此当肾脏功能有损害时，肝脏的排泄量就要增加，此时如同时有肝脏疾病存在，就有可能对肝脏产生影响，这种影响多较轻，且为一过性。肝功能影响粘度造影反应4 4u 造影剂反应可分为特异质反应及物理-化学反应，前者与剂量无关，而后者则与剂量有明确的关系。u 目前尚无完善方法预防造影剂反应尤其是重度反应发生，正确对待造影剂“过敏试验”随着非离子型造影剂的广泛使用，以离子型造影剂的试验结果来判断非离子型造影剂可能出现的反应显然是不合理的。造影剂反应安全第一u 由于造影剂反应尤其是重度反应常和剂量无关，1ml的试验剂量就可能产生致命的特异质反应。此外临床上因对判断标准的理解程度不同，该试验的假阳性率及假阴性率均很高。u 为此，国外主要放射学会和大多数医院均不作这种过敏试验，有的则仅限于过敏史的患者，但我国卫生部

6、门仍未放弃该试验。造影剂反应安全第一第一级副反应 症状：打喷嚏、咳嗽、打哈欠、皮肤发红、低热、恶 心、呕吐、寒颤。措施：.停止注药。 症状：潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮肿。措施：静脉注射糖皮质激素10mg造影剂反应分级与治疗人员就位第二级副反应:症状：血压下降措施：1.平躺并保持新鲜空气2鼻导管给氧或面罩给氧症状：当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应）措施：除上述措施外，增加阿托品0.3毫克，症状：当血压下降合并呼吸困难、痉挛性咳嗽措施：除上述措施外，增加喷服1-2次支气管扩张气雾剂,氨茶碱0.24克静脉注射。糖皮质激素10mg,半坐位面罩给氧。必要时可静脉给予安定5毫克以镇静病造影剂反应的分级与治疗人员就位第三级副反应:症状：休克（心动过速、血压骤降）措施：按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、急诊科医师，半坐位面罩给氧，快速滴注血浆代用品或林格氏液（1500-2000毫升），肾上腺素，0.1-0.3毫克，静注。每隔10-15分钟检查心功能。症状：喉头水肿, 支气管（喉头）痉挛、喘鸣、哮喘急性发作。措施：可行气管插管，或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。造影剂反应的分级与治疗u 第四级副反应:症状：呼吸循环停止措施：立即行心肺复苏术（胸外心脏按压、人工呼吸等）造影剂反应的分级与治疗u 使用造影剂后，病人需留置观察至少30分钟，因90%的副反应在此期间发生。高危病人应留置观察更长时间。延迟反应（皮肤异常改变和心血管系统紊乱）在极少数情况下仍可能发生。如症状严重则应在重症监护观察治疗。造影剂反应-应对前期预防感谢聆的聆听

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