鲍曼不动杆菌及其经验性治疗（泛耐药鲍曼不动杆菌XDRAB全耐药鲍曼不动杆菌PDRAB）

1、汇报人：XXX汇报部门：XXX鲍曼不动杆菌目录CONTENTS定义1流行病学2耐药机制3感染病原学诊断4感染治疗5定义0101PART ONEPART ONEPPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： p 鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌。p 该菌在医院环境中分布很广且可以长期存活，极易造成危重患者的感染，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。主要引起呼吸道感染，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。鲍曼不动杆菌定义01PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载：

2、 试卷下载： 教案下载： 字体下载： p 在我国三甲医院，鲍曼不动杆菌是从医院获得性肺炎患者中分离到的最常见的病原体，其中碳氢霉烯类药物耐药鲍曼不动杆菌构成比高达60%-70%。p 鲍曼不动杆菌耐药已经成为了全球性问题，世界七大洲只有南极洲没有分离到多耐药的鲍曼不动杆菌，碳氢霉烯类药物耐药鲍曼不动杆菌（CRABA）位列世界卫生组织“新型抗生素研发重点病原体清单”中第一位。定义01鲍曼不动杆菌PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 对常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。多重耐药细菌( MDR）定义01对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。广泛耐药细菌（XDR)对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，对包括黏菌素、替加环素、糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药泛耐药细菌（PDR)流行病学0202PART TWOPART TWO

3、PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 流行病学02p 鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。p 根据CHINET连续的耐药监测结果，不动杆菌位于我国大型教学医院临床分离革兰阴性菌第三位。p 2006年不动杆菌占所有临床分离菌的8.8%，2010年约占11.5%，2012年约占12%，呈上升趋势。不动杆菌院内感染最常见的部位是肺部，2010年CHINET监测提示不动杆菌占所有呼吸道标本分离革兰阴性菌的19.4%，不动杆菌位居脑脊液及其他无菌体液分离革兰阴性菌的第一位，分离率为7.2%，占血流感染革兰阴性菌的3.9%，伤口脓液分离革兰阴性菌的7.2%，尿液分离革兰阴性菌的2.7%，腹腔感染分离菌的4.2%。中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表

4、下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 流行病学02p 不动杆菌对抗菌药物耐药率高，尤其突出地表现为对碳青霉烯类抗菌药物耐药率的快速上升，2005年对亚胺培南耐药率31%，2010年上升至41.4%，2012年则为56.8%。2012年鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星和米诺环素的耐药率分别为33.0%、40.2%、45.5%和42.2%外，对其他测试抗菌药物的耐药率均50.0%，对多黏菌素B和多黏菌素E的敏感率均90.0%。p 2011年仅对多黏菌素敏感的菌株占所分离不动杆菌的21.7%。2011年中国13家教学医院院内感染常见疾病病原菌耐药性分析显示，鲍曼不动杆菌对替加环素的体外敏感率79.8%。中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识耐药机制0303PART TWOPART TWOPPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载：

5、 PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 耐药机制03u 鲍曼不动杆菌耐药机制复杂，通常同时具有多种耐药机制，包括产产生多种-内酰酰胺酶、细细胞膜通透性降低和外排泵泵表达增高。u 我国广泛耐药（XDR）鲍曼不动杆菌临床菌株多产生碳青霉烯酶，主要包括OXA类酶（如OXA-23）、金属酶（IMP、VIM 和NDM）和A类酶（KPC和GES），也可同时存在外排泵（AdeABC）高表达。PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 耐药机制03u 2017年中国CHINET耐药监测显 示，不发酵糖革兰阴性杆菌占所有分离菌株的24.1%（45985/190610），其中最多见者为鲍曼不动杆菌（38.3%）。u 19246株不动杆菌属中91.5%（17602/19246）为鲍曼不动杆菌，该菌对头孢哌酮对头孢哌酮 -舒巴坦和米诺环诺环素的耐药药率分别为别为 43.5%和44.4%，

6、对多黏菌素B和替加环素的耐药率较低（0.1%和6.0%），对其他测试药 的耐药率多在40%以上。感染病原学诊断0404PART FourPART FourPPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 感染病原学诊断04p 鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、避免污染。p 尽量提高痰标本质量，痰标本接种前应进行革兰染色镜检，判断痰标本是否合格，同时注意有无白细胞吞噬或伴行现象及细菌的染色和形态。p 呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值。PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载：

7、教案下载： 字体下载： 感染病原学诊断04p 目前，临床微生物实验室采用传统的生化试验和自动化细菌鉴定系统（如API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScan WalkAway等）鉴定不动杆菌，由于鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因型3和不动杆菌基因型13TU生化表型十分接近，很难区分，通常都鉴定并报告为醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合体，部分医院则直接报告为鲍曼不动杆菌。p 因此，目前临床报告的鲍曼不动杆菌实际为“鲍曼不动杆菌群”。“鲍曼不动杆菌群”的四种菌种致病力、耐药性相近，临床诊断和治疗相似。PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 感染病原学诊断04p 根据美国临床标准化委员会CLSI规定，不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B纸片扩散法或MIC法。p 对于泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）或全耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）菌株建议采用MIC法测定药物

8、敏感性，给临床提供更有价值的用药参考。PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 感染病原学诊断04p 对于XDRAB或TORAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验，如琼脂棋盘稀释法可精确判断两药是否有协同、相加或拮抗作用，但该方法较为繁琐；也可采用K-B法，将待测药敏纸片放置相邻、距离合适的位置，次日观察两个纸片间抑菌圈是否有扩大；或用Etest法，把Etest条在合适的位置交叉叠放，可粗略观察药物间是否有协同作用。联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多黏菌素E为基础的联合治疗。泛耐药鲍 曼不动杆菌（XDRAB）、全耐药鲍 曼不动杆菌（PDRAB）感染治疗0505PART FivePART FivePPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载：

9、 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 治疗原则05u 应综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点。PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 治疗原则05根据药敏试验结 果选用抗菌药物：鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50%或以上，经验选 用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物；联合用药，特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药；通常需用较大剂量；疗程常需较长；PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 治疗原则05根据不同感染部位选择组织浓 度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案；肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌；常需结合临床给予支持治疗和良好的护理。PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT 素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 常用治疗药物05舒巴坦及含舒巴坦的内酰胺酶抑制剂与内酰胺类抗生素的复合制剂舒巴坦及含舒巴坦的内酰胺酶抑制剂与内酰胺类抗生素的复合制剂，因内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属细菌具抗菌作用，故含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具有良好的抗菌活性。舒巴坦的常用剂量4.0g/d，对多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）、XDRAB、PDRAB感染国外推荐可增加至6.0g/d，甚至8.0g/d，分34次给药。头孢哌酮与舒巴坦在体外对不动杆菌存在协同抗菌活性，敏感性优于氨苄西林/舒巴坦，故国内将其作为不动杆菌感染重要的治疗药物。PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： P

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