皮肤科-降低窄频中波紫外线照射不良反应发生率PDCA

1、,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,皮肤科,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,皮肤科,门诊研究所住院部,4个专家门诊激光美容室理化治疗室 疑难病例会诊,4个专病门诊 皮外治疗室 光疗中心 随访管理室,皮肤病理室 自身抗体检测室 性病研究室 皮肤CT室,过敏原检测室真菌研究室细胞培养室PCR反应室,一病区 二病区,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,紫外线（UV）180nm 400nm中波紫外线（UVB）290nm320nm 窄谱中波紫外线（NB-UVB）311nm313nm,紫外舱外观 全身照射,紫

2、外舱内部 工作环境,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,银屑病、湿疹、MF、带状疱疹、慢性溃疡、白癜风、掌跖脓疱病 着色性干皮病、SLE、恶性黑色素瘤病史等 红斑、水疱、烧灼痛、刺痛、恶心、头晕、眼花等,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,不良反应发生率计算公式,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,小组例会讨论,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,国内外研究进展,8.6%18.8%,The Safety and Efficacy of Narrow B Ultraviolet B Treatment in Dermatology 10.8

3、% An Bras Dermatol.The efficacy and safety of phototherapy in geriatric patients: a retrospective study.,窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病 9.8% 311 nm窄谱中波紫外线照射治疗寻常性银屑病疗效观察,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,国际指南 银屑病治疗专家共识 (2008版) 白癜风诊疗共识（2005版）,国内指南 中国银屑病治疗专家共识 (2014版) 白癜风诊疗共识（2018版）,国内要求院内要求,8%,医院不良反应发生质控,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,月 份治疗 人次,起始剂 量偏大,治疗剂

4、量增加过快,局部照射距离过近,肤色 较白,年龄 65岁,其他 因素,总百分比,4月,885,42132354175235 4.75% 14.91% 3.95% 0.45% 1.93%0.56% 26.55%,查检人： 查检时间：2017.4.1-2017.4.30查检地点：光疗中心查检方式：光疗室内问询及查体,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,（鱼骨图）仁爱 诚信,博学 严谨,人 高龄 耐受 皮肤白 患者 少观察 理论弱 医生 督导差 未沟通 制度 仪器 操作记录 流程 操作 剂量增 起始剂加过快 量偏大 法,机料 能量强 使用不当 损坏 遮蔽物 能量弱 能量不稳定漏光老化 老化紫外灯 焦虑 供电 治疗过程 温湿 偏离中心 暴晒 环 治疗后 测 使用光敏剂,分析不良反应发生的原因,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,真因验证查检汇总表,原因发生次数次数百分比累计百分比,治疗剂量增加过

5、快13256%56%,起始剂量偏大4218%74%,局部照射距离过近3515%89%,年龄65岁177%96%,肤色较白42%98%,其他因素52%98%,合计235100%100%, 查检人：查检时间：2017.4.1-2017.4.30, 查检地点：光疗中心治疗室 查检方式：对不良反应的发生原因进行查核,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,措施一 规范化培训，优化操作流程,管理制度及考核表,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,措施二 定期进行理论、操作考核 理论考

6、核,操作考核,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,措施三 记录仪器使用情况,仪器使用记录表,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,措施四 组内专人负责仪器的检查及报修。 仪器检查与报修操作,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,措施五 对患者皮肤进行评估 皮肤类型分型表,患者健康教育,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,措施六 个体化制定治疗方案 初始剂量制定方案,NB-UVB治疗方案,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,各项措施

7、的落实情况核查表,核查统计表 （2017.9.15-2017.9.30） 每日到光疗中心治疗室，对各项措施的落实情况进行查核 改进后数据支持 改进后跟踪随访六个月的不良 反应发生率，确定改进成果,改进后不良反应发生率,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,1 项目按计划如期 完成,2,改善后不良反应 发生率为5.26%,改善前后对比图 = 39/742100% = 5.26%,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,优化诊疗流程 改善前诊疗流程,改善后诊疗流程,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,皮肤类型分型表 初始剂量制定方案,个性化治疗方案 NB-UVB治疗方案,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,团队合作能力得到提高 1. 能够动员全科室成员参与； 2. 交流沟通得到加强。 文件收集整理理念得到提高 1. 积极全面收集数据； 2. 积极建立随访病历。,

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