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血液科减少急性白血病患者化疗后感染性发热发生率PDCA

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1、,浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书,项目：减少急性白血病患者化疗后感染性发热的发生率,编号：部门：血液科,人员：血液科医护人员启动日期：2017 年 5 月地点：血液科住院病房,存在问题,2017 年初本科室急性白血病患者化疗后感染性发热的发生率仍较高，严重影响患者疾病预后及住院医疗费用。,改进依据根据三级综合医院等级评审条款 4.5.7.2 中对质量与安全指标进行监测并持续改进监测指标血液科住院病房急性白血病患者化疗后感染性发热的发生率指标定义急性白血病患者化疗后出现感染性发热的人数/所有进行化疗的急性白血病患者人数100%,目标值 2017 年 11 月 45%,现况数值 2017 年 4 月 13/20（65%）原因分析,真因验证急性白血病患者化疗后感染性发热率的原因分析,30,85%,1 100% 0.9,25 20,52%,70%,0.8 0.7 0.6,15,10,30%,0.5 0.4,10 5 0,7,6,5,5,0.3 0.2 0.1 0,WhyWhatHowWhenWhereWho,PLAN,医患宣教不够,加强对患者的宣教,在病房醒目的地方设立

2、健康指导栏，制作急性白血病相关知识的传单，方便获取；定期培训并及时沟通。,2017.5,血液科住院病房,医护人员,1.加强宣教力度，在病房醒目的地方设置“健康指导”专栏，制作急性白血病相关知识的传单，方便患者获取。 2.密切监测血象，当白细胞计数下降时，及时给予层流床罩防护。,DO,3.密切监测病情变化，及时识别高危患者。若白细胞2.0109/L 或粒细胞1.0109/L 及时给予 G-CSF 针（瑞白针）皮下注射升白细胞。若粒细胞0.5109/L 或粒缺时间超过 7 天的高危患者可以考虑喹诺酮类（可乐必妥针）静滴预防性抗感染。,70%65%62%60%,60% 50%,45%,55%,52%,50%,48%,CHECK,40% 30% 20% 10% 0%,2017.4 改善前,目标值 2017.5 2017.6 2017.7 2017.8 2017.9 2017.10,密切监测病情,急性白血病患者宣教加用无菌层,患者化疗后若白细胞下降流床罩防护,ACTION,白细胞2.0109/L 或粒细胞1.0 109/L,白细胞2.0 109/L,喹诺酮类预防性抗感染,粒细胞0.5109/L 或粒缺时间大于 7 天,G-CSF 针升白细胞,继续观察,改进后监测数据,时间急性白血病患者化疗后感染性发热的发生率,2017.5 45%,2017.6 55%,2017.7 60%,2017.8 52%,2017.9 50%,2017.10 48%,

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